什么是ERAS？我们再行来想到官方的解释。ERAS是减速痊愈内科（enhanced recovery after surgery）的英文名称，讥讽使病症快速痊愈，在栅移植手法术期采用一系列经循证自然医学证据证实有效地的优化处理政策，以减低病症心理和生理的创伤应激反应，从而下降肺炎，缩减住院时间段，降较差再晕倒风险及死亡风险，同时降较差卫生保健开支。说白了，就是为了让移植手法术病症尽快痊愈而采取的一系列证据确凿的政策。这一初衷在西方发展中国家已实施多年，在必将亦然位处起步收尾。3个月底前的《里华内科周报》撰写了《里国减速痊愈内科栅移植手法术期经营管理专家学者共识》1（表列简写共识），为国内的移植手法术系统性全院提供行动手册。对于妇科医师，更加具短时间段内的手册是2015年世界性ERAS学亦会发行的妇科栅移植手法术护理手册2（表列简写手册）。
本文整理其里一些古怪的、可能精心策划我们日常认识的一些观念，这些观念均经过循证自然医学证实，劝大家放心食用。是为古怪、有料！
法术前到底必要洗手多久？禁水呢？
（相片系统性联网路）
共识和手册里都明确提到，法术前6不间断洗手颗粒食物，法术前2不间断禁水。为什么是6不间断和2不间断呢？分析提到，对于小肠驱动力长时间段的病症，这些时间段足够让小肠排空。法术前洗手太久，亦会诱发雌激素抗击，缩减法术后肺炎。不仅不能够长时间段洗手禁饮，共识里还推荐，对于非糖尿病病症，法术前2h饮用400ml内含营养成分的饮料可以减速饥饿，降较差法术后雌激素抗击和高血糖的起因。
不知道法术前来一瓶周期性行不？可以的话，那一定亦会减低病症法术前焦虑的。
法术后给肾病的病症赢点血，她亦会恢复原更加好？！
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如果你有这样的想法，那就大错特错了！分析提到，栅移植手法术期赢血或采用；也红细胞人类基因（EPO）与的不良预后众所周知。Cochrane的系统综述提到，有近似于经历的病症更加容易起因复发。当然，这不是让我们不用血，而是承诺临床医师严守赢血指征，必须想当然地看来，赢点血能让产妇恢复原更加快。择期移植手法术的病症，实质上可以通过补铁等放射治疗辩解肾病后再移植手法术。关于赢血的另一个坚称：如果法术前评估看来赢血无可避免，法术前赢血与法术里赢血相比并无优势。因此，如果法术前肾病又能够尽快移植手法术的病症，须要法术前紧急赢血，实质上可以根据法术里实质的失血生产量或实时的血红素情况下，能够多少赢多少。
谨记，缺铁性肾病的队内放射治疗是补铁，下降栅移植手法术期赢血的很好事先是法术里少出血！
法术前用抗静药，你不怕法术里出血啊！
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实质上不用害怕。共识和手册均提到，对于存在导管肺部高风险的病症，法术前就可以用较差分子药物传染病肺部。哪些算是高风险的病症呢？恶性、复发、长时间段患病或者复杂移植手法术的病症，都可以在法术前就启动传染病肺部放射治疗。分析提到，法术前即竣工抗静放射治疗比法术后用更加并能传染病肺部形成，而且不亦会缩减法术里出血，甚至不亦会缩减硬膜外血肿的起因几率。假定，对于硬膜外的病症，法术前也可以采用抗静放射治疗。但鉴于硬膜外血肿的刺激性，手册建议硬膜外或腰麻病症法术前12不间断和取下导管后12不间断二者之间必须用抗静类固醇。
高危病症法术后能够年中采用抗静类固醇14天，一般能够覆盖整个住院期。对于开腹移植手法术的病症，抗静放射治疗很好缩减至法术后28天。抗静类固醇最常用最安全的推荐是较差分子药物。也可以采用气压放射治疗或弹力袜传染病肺部，其敏感度与类固醇放射治疗主导作用相当。两者联合采用，主导作用更加佳。
备皮可以下降移植手法术口部细菌感染？
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这不一定。就有在2011年的一篇Cochrane的系统综述3就提到，无证据提到备皮可以降较差穿孔的比率。因此，手册推荐，如果备皮可以避免，比如我们基本上的冠状动脉移植手法术，就须要备皮了。相信我们的护士姐妹们听见这点亦会挺快乐。此外，在比较备皮的方法有后发现，剪毛比刮毛、采用脱毛膏更加好。备皮后立即移植手法术，比如在移植手法术室备皮比在病房提前备皮更加并能降较差移植手法术口部细菌感染。解决事先是，在移植手法术室备皮，毛发可能满天飞缩减额外细菌感染机亦会哦！
其他降较差移植手法术口部细菌感染的明确证据有数：对于II类穿孔，切开皮肤1不间断内导管传染病采用抗生素，如果移植手法术时间段大约3不间断或者出血大约1500ml，追加一剂；皮肤漂白时氯己定醚比碘伏醚更加有效地；法术前很好洗澡，但用香皂洗澡和用氯己定洗澡对降较差穿孔细菌感染敏感度一样……在这些细枝末节，甚至鸡毛蒜皮的地方进行分析，临床工程技术的严谨令人叹服。要知道，针灸在上世纪初还是多么稀里糊涂的一个学科，就让那以前盛极一时的静脉注射疗法都让人后怕，因此自然医学被称为最中年的医学也不足为奇了。
作为临床医师，我们必须想当然的看来，就必要这样做，这就是规矩。工作里的任何一步都值得反思和探寻，因为任何一步都关系到病症的健康，关系到栅移植手法术期病症的痊愈，ERAS的出发点也在于此。
参考文献：
1. 里国减速痊愈内科栅移植手法术期经营管理专家学者共识（2016），里华内科周报，2016年第6期。
2. Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncologysurgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS?) Society recommendations. Gynecologic Oncology, 2015.
3. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database System Review, 2011.
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