Spine最新引论：颈椎前路手术的选择与技巧

脊椎茫然切除作为横膈膜以前柱功能障碍疾病都用的病患手段，因其掩盖容易、配置便利、好、并发症少，在外科上的系统设计越来越广泛。Kenneth M.C. Cheung等之际在Spine杂志刊载一篇关于脊椎茫然切除的综述。在这篇文章之前，作者对目以前几种都用的脊椎茫然术式以及各自的结核病同步进行了总结，并在此基础上引介了自己推重的术式及切除技巧。 都用的脊椎茫然切除可包含三种，即经口内舌头茫然切除、肩以前外侧入路切除、经茫然横膈膜拳头切除。脊椎茫然切除步骤是对分兵切除步骤的有力补充，为脊椎以前柱疾病的病患提供了更多的选项。但在术式的选项和配置上，还有许多技术细节须要注意。 1. 经口内舌头茫然切除 经口内舌头茫然切除一般来说于C0（坐骨方骨角化）至C2椎体节段的切除，但需要保证肩部受制于过伸位，同时还须要特制的除雪器使嘴张春以更进一步掩盖突起部位。而一旦选用寰椎（C1）以前结节来确定经口内舌头茫然切除突起一段距离，须要谨记的是突起距之前该线的距离请勿最少15mm，以防损伤正中椎脊柱。 2. 肩以前外侧入路切除 肩以前外侧入路（Smith-Robinson）切除是最都用的术式，其切除的一般来说之内：上至第3脊椎（C3），分作肩胸节段交界处。对于C3至C6水平节段，作者多改用肩右边入路的术式，而在肩胸节段交界处作者多取向于改用肩左面入路术式，以避免伤及喉返神经细胞。 3. 经茫然横膈膜下口内入路切除 经横膈膜上段横膈膜茫然切除可以根据切除的须要选项切除之内，选项拳头边上或泌尿，以便于同步进行低水平节段术式的切除配置，最低可达T4节段。同时也须要全横膈膜拳头切除或锁骨截骨术所导致的并发症。 对这些术式的熟练掌握将使得横膈膜牙医在病患横膈膜茫然疾病时极为游刃有余。尽管这些步骤也可用以茫然椎管高压氧，但茫然高压氧后常须要业内分开，而茫然内分开的可靠性与分兵内分开的可靠性相比，相去甚远。正因为如此，当须要同步进行多节段内分开时，为了确保分开的可靠性，常常须要同步进行脊椎以前分兵联合内分开。因此对于脊椎而言，尽管茫然切除颇为重要，但并不能鼓励横膈膜牙医解决所有的问题。

上图1. 经口内舌头茫然切除上部佛家。肩过伸，嘴张春，这一入路常一般来说于C0（坐骨方骨角化）至C3椎体的切除。上图之前（R）为特制的除雪器，可可借舌面（T），上抬双唇。有时可通过一根经腹腔（NP）的软管同步进行除雪来促使抬高双唇。

上图2.掩盖切除路径的特制口内舌头除雪器。寰椎以前结节（AT）并不需要位处以前纵腱顶部且紧邻以前纵腱。覆膜（TM）向头口内衔接，肩长乳头（LC）位处以前纵腱的正中。

上图3.齿突（D）畸形时常须要将其以前部打磨变厚，并最终借助于椎板扑骨钳（Kerrison Rongeurs）和弧形刮匙消除骨大脑皮层。横腱（TL）正正位处齿突后，其起到是保持稳定脊椎正中的可靠性，因此须要颇为小心，避免将其损伤。

上图4. 肩以前外侧入路切除有两种多种不同的乳头肤突起。横突起（T）一般来说于肩2、3节段的切除，而纵突起则一般来说于绝大多数的切除。

上图5.Smith-Robinson切除的入路是通过胸锁乳头状乳头和深部的肩长乳头之间的空隙。对于之前水平节段（C3-C6）的脊椎切除，作者取向于改用肩右边突起入路，此时肩长乳头（LC）被除雪至右边，而气管（Tr）与冠状脊柱（Es）却被除雪至左面。

上图6. 经横膈膜上段横膈膜茫然切除突起。上起横膈膜切迹水平面，分作横膈膜角平面下3cm做一纵行突起。如果两处的节段须要切除，突起可沿胸锁乳头状乳头（SCM）表面的乳头肤向头侧衔接。上图之前（C）所示为右边锁骨的内侧口内。

上图7.横膈膜沿正上方该线两口内拳头，在第2肋空隙横向拳头，根据切除须要选项多种不同的拳头方式，突起看出为“L”形或摇动“T”形。

上图8.第3胸椎（T3）与周围大血管的一段距离关系。右头臂微血管(RBv)和头臂脊柱（A）位处T3的右边。左头臂微血管(LBv)连接起来T3下口内的上方，而左肩总脊柱(LCC) 位处T3的左面。上图确有冠状脊柱和生殖器官，均被除雪器除雪至胸左面。

Anterior Approach to Cervical Spine