曹某，男性，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，用药 8 年半，长期微血管通路为左胫骨动静脉内瘘。
有约两年来出现头静脉瘤样扩张，有约一月来血透量逐渐提更高，自为成像检验可见胫骨两个瘤样扩张，且有约心侧边内腹水形成。
瘤样扩张外科手妖术指征为
狭窄恶性肿瘤；
更高量；
腹水或严重钙化；
瘤本体巨大，美观要求。
病患者腹水形成，且依赖于量不佳。有外科手妖术干预指征。
外科手妖术方法类似有
瘤本体切口取栓+瘤本体拉大；
瘤本体切除术+有约心侧边重建；
必要有约心侧边重建。
外科手妖术方法 1 可为病人存留长约 15 cm 的宝贵的微血管资源，故回避自为切口取栓+瘤本体拉大。
a 为吻合沟附有约瘤样扩张，有约一个月来进自为性加大；b 为有约心侧边瘤样扩张，内可见腹水形成，成像下回避陈旧腹水；c 为吻合沟，8 年半前侧边侧边吻合，内径约 6 mm
因外科手妖术伤沟较大，局麻时间和范围受限，暂时予自为臂丛。这次外科手妖术臂丛很获得成功，妖术中病患者无任何不适，也不能追加一丝局麻。
先自为压制桡动脉
逐层基质头静脉瘤本体
将两个瘤样扩张非常简单基质
切口 b 瘤本体，直视下充分取下腹水
置入 18f 导尿管
在导尿管的保持平衡下自为瘤本体拉大，将多余的瘤本体切除术
连续切开拉大后的微血管
修复非常简单，再侧边侧边切开两侧边微血管
切开终止，开始缝皮
切开非常简单，拔掉伤沟。微血管杂音响亮
瘤肝细胞取下的腹水和修剪掉的两个微血管瘤本体组织
妖术后第二天顺利自为用药化疗，因为外科手妖术时间短，暂保守将量设置在 180 ml/min。
瘤本体拉大妖术一般妖术后 3～4w 后可使用拉大的微血管穿刺自为用药化疗。
本文作者：江苏省苏州市中西医结合医院肾内科 唐晨拳
主编： 徐德宇相关新闻
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