后肢近端骨折：增强内侧支撑的 4 类方法

末端肠颚骨四极在肠颚骨末端右腿切除里面起到至关重要的抑制作用，并能发放较好的机器耐久性进而减少诸如颚骨不连罢黜清空等出血。因此，欠缺末端上部是避免此类右腿和内比较简单不甘心的重要状况。因此，在肠颚骨末端右腿里面尤为是三部分或四部分的不稳定右腿里面，末端上部的应用于越来越广泛。

现根据国际上文献，总结提炼本文，介绍一下末端上部和减低内比较简单耐久性的 4 类新方法律条文，和大家独自学习。

1. 螺吊上部技绝技开发

限于于反向或粉碎不是很轻微的二部分或三部分右腿肠颚骨末端右腿，解剖罢黜右腿后，在肠颚骨末端打入下末端追踪吊，吊端到达末端肠颚骨四极来解决问题末端上部。根据内比较简单器械的各不相同，该技绝技开发又可以分为：追踪钢材重新组建下末端交上锁螺吊和髓内吊重新组建下末端追踪吊两种。

（1）追踪钢材重新组建下末端交上锁螺吊

有研究确实肠颚骨脚末端和内侧的颚骨脑高强度最高，2 枚定向斜交上锁螺吊内含肠颚骨脚末端颚骨脑的深度为毫无疑问距末端颚骨脑 0. 5 mm，才能解决问题有效地的末端上部。同时必需肯定，追踪钢材标准型与肠颚骨不归一化会因素定向斜交上锁螺吊更远端的位置、甚至造转成末端上部重构的不甘心。此外，螺吊上部不限于轻微的粉碎性右腿，粉碎性右腿的比较简单或许必需重新组建颚骨缝合绝技遏制比较简单增加其耐久性。

（2）髓内吊重新组建下末端追踪吊

髓内吊比较简单本身属于里面心性内比较简单，生功用力学高强度更好，重新组建下末端上部螺吊可以发放有效地的末端上部，遏制肠颚骨末端右腿比较简单的耐久性。但是与追踪钢材重新组建定向交上锁螺吊相似，该方式将不限于于轻微的粉碎性右腿以及颚肥胖症轻微的患者，同样必需重新组建颚骨缝合绝技遏制耐久性。

左图 1

2. 颚骨再生及颚骨替换功用嵌于入

植颚骨和施用用植颚骨替代材料是目年前肠颚骨末端右腿内比较简单治疗里面常用的遏制比较简单方式将。

（1）植颚骨

对于大部分的粉碎性右腿，尤为是颚肥胖症患者，切除恢复解剖罢黜后，肠颚骨末端末端会再次出现不大的颚骨其会，避免肠颚骨末端耐久性不足以。对于颚骨其会，可以应用于颚骨再生来解决问题末端上部遏制肠颚骨末端右腿比较简单。可以应用于髓内植颚骨方式将顺利进行遏制比较简单，将结构颚骨块阔大末端脑摆放来上部粉碎的肠颚骨末端距以达到较好的末端上部。植颚骨的目的和意义可以减少末端内含螺吊的工作弧度、辅助顺利进行右腿间接罢黜、发放大量颚骨质遏制比较简单效果避免绝技后罢黜清空。再生颚骨又可以分为颚骨髓颚骨再生和异体颚骨再生。颚骨髓颚骨通常取用髂颚骨或者腓颚骨。

（2）颚骨替换功用

颚骨替换功用是通过在肠颚骨右腿末端嵌于入颚骨替换功用达到右腿末端颚骨脑的间接相连。常见的颚骨替换功用有磷酸钙、钙及颚骨混凝土等。右腿罢黜后的空腔主要是因为坠落避免的松质颚骨压缩，此类空洞可以应用于颚骨替换功用顺利进行嵌于入，也可以在末端交上锁螺吊出口处顺利进行颚骨混凝土弱化，解决问题末端肠颚骨四极的有效地上部。颚骨混凝土弱化技绝技开发应用于方式将有两种：在内含螺吊年前弱化肠颚骨脚的高强度；或者在内含螺吊后，通过里面空的螺吊填塞颚骨混凝土来弱化比较简单高强度。

但是颚骨替换功用发放的上部高强度或许不如颚骨再生，同时不具备渗出到关节腔的高风险，避免其他的出血。在施用颚骨混凝土之年前只能肯定必要对末端距完转成罢黜不会发生渗水。如果末端距过于粉碎无法律条文罢黜，只能在投影下极快施用颚骨混凝土，同时施用针脚更远离末端距。

左图 2

3. 双钢材技绝技开发

目年前双侧钢材法律条文主要有 2 种方式将，习惯的末端钢材和年内侧钢材的重新组建应用于以及近期的末端钢材与内侧钢材的重新组建应用于。

（1）末端钢材和年内侧钢材

年内侧钢材与末端钢材呈 90°摆放在肠颚骨年内侧和末端。年内侧的钢材或许会因素肠颚骨脚的供血腹腔——旋肱年前腹腔，增加了肠颚骨脚心律不整坏死的高风险。目年前此切除方式将主要应用于 1/3 管型板，对于轻微的粉碎性右腿的把持力更远比追踪钢材要小，或许必需与颚骨再生或者颚骨缝合绝技重新组建应用于达到较好的耐久性。

（2）末端钢材和内侧钢材

这类切除是最近几年刚被刊文，目年前未被广泛应用于。于肱二脚胫骨故名末端摆放末端钢材，与末端钢材转成 90°在肠颚骨内侧摆放内侧钢材。韩国学者 Choi 等首先提出批评此类切除方式将，并且应用于肠颚骨末端追踪密封钢材安放末端，将桡颚骨更远端追踪密封钢材安放内侧完转成首例切除，无明显出血。此类切除可以避免钢材安放年内侧对肠颚骨脚血供的因素，但是经由胸三角肌入路摆放内侧钢材必需将患侧手臂内旋 90°并更好外展，摆放钢材难度不大。

左图 3

4. 肠颚骨脚嵌于绑

肠颚骨脚嵌于绑是通过将肠颚骨干向肠颚骨脚反向，使得肠颚骨干末端与肠颚骨脚末端压紧以消除肠颚骨干和肠颚骨脚末端脑的分离，并尽或许保证情况下的颈干角，从而解决问题末端上部。右腿的嵌于绑并能增加追踪钢材比较简单的耐久性，右腿嵌于绑重新组建追踪钢材比较简单肠颚骨末端右腿明显优于基本上应用于追踪钢材。

与其他解决问题末端上部的方式将相较，肠颚骨脚嵌于绑不必需额外的钢材或者下内斜交上锁螺吊比较简单以及颚骨再生或者颚骨替换功用，可以缩短切除整整，降低切除费用。但是右腿出口处的嵌于绑会缩短肠颚骨的弧度，转变周围肌群特别是三角肌的力臂等，或许会因素患肢的活动。所以肠颚骨脚的嵌于绑转变肠颚骨弧度不会大约 2cm，否则会轻微因素预后。此外，该类切除方式将目年前欠缺相关的临床刊文，必需再进一步的研究。

左图 4 孙琦教授提出批评的肠颚骨末端右腿末端上部策略性选择示意左图

综上所述，在顺利进行肠颚骨末端右腿切除治疗时要注重末端上部的扩建，扩建的新方法律条文也有很多，哪种方式将最佳也仍然依赖于争议，必需护士根据自身专业知识和技绝技开发掌握素质综合推论，或许必需应用于一种或多种末端上部方式将来遏制肠颚骨末端右腿的比较简单耐久性。

引文：

1. 孙琦, 妹婿金鹏, 聂羊, 等. 末端上部辅助比较简单肠颚骨末端右腿的策略性 [J]. 里面华后遗症颚骨科周刊,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.