从分型到治疗：老年股骨颈骨折诊治要点回顾

头颅头骨颈膝盖在老人群中感染所部较低，1 年致死所部较低达 20%~30%。后期大型号活动、仅仅恢复伤前较低水平至关重要。很多主治医师普遍认为膝盖夺权的质使用量是决定HRS的主要心理因素，但目前无明确的最佳互换方式也，以转动刀具、空心刀具、松质头骨刀具互换最为经常以。对于岁数远大于 65 岁反向型号头颅头骨颈膝盖，促请换用腰椎局部。

来自美国的 Ortega 教授通过回顾总结老年人中颅头骨颈膝盖的种系统号、外科疗程方式也、疗程善于，为优化病患HRS提供参考，方面论文刊出在 Current Orthopaedic Practice 上。

种系统号

Garden 种系统号最为经常以，根据膝盖反向总体总称 4 型号。I 型号为叶状嵌入或不完仅有膝盖；II 型号，完仅有膝盖但无反向；III 型号，完仅有膝盖以外反向；IV 型号，完仅有反向。对于外科疗程可简单总称不反向（GardenI 和 II 型号）和反向膝盖（Garden III 和 IV 型号）。

临床乏善可陈和 X 新线检查

非反向膝盖经常乏善可陈为腹股沟部痉挛和大型号活动受限，有时伴手肘痉挛。典型号的乏善可陈是患短缩和外旋。轴向变形检验腹股沟痉挛、手肘大型号活动受限或痉挛。先为头肋骨或腰椎正侧片，由于下外旋和短缩，可能导致乏善可陈为头颅头骨近端膝盖，此时可通过牵引、内旋 X 新线检查加以有错。CT 对非反向头颅头骨颈膝盖病患准确性非经常较低，MRI 仍是金标准。

外科疗程方式也

很多主治医师接纳膝盖夺权质使用量对HRS关键性。外科疗程目的是仅仅恢复后期大型号活动，减小里外疗程期和术后癌症。根据膝盖类型号、反向总体、病患自身状况、病患伤前胸部条件，决定采先为哪种疗程方式也。

多枚松质头骨赛车刀具互换（MCLS）

对于非反向或平稳叶状压缩膝盖的病患，可采先为空心松质头骨刀具黄绿色倒三角去除。经常采先为 3 枚刀具，当后部皮质压制时可采先为 4 枚刀具。

偏下那枚刀具不宜不少于小汽缸，能避免因不宜力阶梯导致汽缸下先次膝盖。刀具大小一般采先为 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。头骨质疏松症病患可采先为垫圈，可减小外侧双臂跃升和刀具去除的扭矩。史籍引述无垫圈、夺权劣、岁数远大于 75 岁是互换失败的可怕心理因素。

转动髋刀具

转动髋刀具可主要用途同龄或老年人病患。多项控制论指出其优于 MCLS，可减小先次反向、剪切反向、互换失败等。赛车刀具互换外侧位片八角形距可预测刀具切出，有道和外侧位片八角形距不宜小于 25 mm。根据所作的经验，对于老年人中下型号头颅头骨颈膝盖，不须采先为转动髋刀具，而录用使用松质头骨空心加压刀具，因为头下型号膝盖无所需生活空间使得转动髋刀具的凹槽完仅有通过膝盖新线。而对于膝盖新线毗邻基底部或头颅头骨颈，则录用首先转动髋刀具联合行动至少 1 枚防旋刀具。

膝盖互换加强

很多主治医师尝试通过生物的或人工合成的金属材料（如异体植头骨、complex植头骨、头骨砂石、锌等）加强膝盖互换的平稳性。所作也采先为过这些金属材料复合，但并不会辨认出可优化互换的平稳性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体控制论研究工作，对于非反向头颅头骨颈膝盖头骨质疏松症病患，复合头骨砂石有否对膝盖平稳性受到影响不大。

肌肉局部

对于老年人反向型号头颅头骨颈膝盖的最佳外科疗程方式也存在歧异，7.7% 采先为仅有腰椎局部，63.1% 采先为半腰椎局部。而对于同龄病患，原则上促请采先为切开夺权内互换。

Keating 等通过将 207 同上反向型号头颅头骨颈膝盖病患随机总称三小组，118 同上刀具互换小组，111 同上复合砂石互换，67 同上仅有腰椎局部。三小组 2 在短期内装修术所以外别为 39%、5%、9%。一项设为 20 篇革命性研究工作共 4508 同上病患的研究工作相对切开夺权内固和肌肉局部，辨认出一般来说切开夺权内互换，肌肉局部可减小关键性癌症引发、减低先疗程所部、给予非经常满意度的功能，但 1~3 内四小组死亡所部无不同。

对于肌肉局部（仅有髋或半髋）可采先为双极或单级头颅头骨头。肌肉局部可直接减低或能避免头骨不连、头颅头骨头坏死、畸形锌化等可能性，但同时也造成感染、脱位、假体周里外膝盖、末端松动、头肋骨受损或突出、腹股沟痉挛等癌症。

很多史籍引述单级或双级半腰椎局部的优越性，并无给予原则上认同。Inngul 等通过一项革命性研究工作辨认出，术后 24 和 48 年末四小组在保健方面生活质使用量、HHS、技术手段头肋骨受损等无不同。比方说 Liu 等通过 Meta 研究工作辨认出，在功能总分、死亡所部、先脱位所部、坏死使用量、住院整整等方面也无不同。为了减小术后先脱位的引发，很多主治医师可能会优先使用双极内互换。

采先为前入路口半腰椎局部有一个理论上的优势，可减低术后先脱位所部，但能够进一步临床验证。有史籍援引前入路口安仅有直接，且术后可较好的推先为痉挛管理和术后立即大型号活动。

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