从分型到放射治疗：老年股骨颈骨折诊治要点总结

股肩胛骨颈脚踝在老年人群中发病赴援高，1 年致死赴援高达 20%~30%。后期大型式活动、恢复伤前水平至关重要。很多护理人员认为脚踝罢黜的质量是决定病因的主要考量，但目前无指明的最佳一般来说方式将，以斜面螺丝、空心螺丝、松质肩胛骨螺丝一般来说极为常以用。对于年纪大于 65 岁从上到下型式股肩胛骨颈脚踝，建议选用腰椎可逆。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结老年股肩胛骨颈脚踝的见下文、病人方式将、手术擅于，为强化眼疾者病因提供参照，特别论文发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

见下文

Garden 见下文极为常以用，根据脚踝从上到下以往分为 4 型式。I 型式为撕裂嵌入或不基本上脚踝；II 型式，基本上脚踝但无从上到下；III 型式，基本上脚踝部分从上到下；IV 型式，基本上从上到下。对于病人可简单分为不从上到下（GardenI 和 II 型式）和从上到下脚踝（Garden III 和 IV 型式）。

临床观感和 X 线或核查

非从上到下脚踝常以观感为锁肩胛骨部肿胀和大型式活动受限制，有时伴膝脊椎肿胀。典型式的观感是眼疾短缩和外微。横向挤压试验锁肩胛骨肿胀、膝脊椎大型式活动受限制或肿胀。唯四肢或腰椎正侧片，由于下外微和短缩，可能不必要观感为股肩胛骨近端脚踝，此时可通过牵引、内微 X 线或核查加以纠正。CT 对非从上到下股肩胛骨颈脚踝诊断可靠性更高，MRI 仍是金标准。

病人方式将

很多护理人员认同脚踝罢黜质量对病因重要。病人目的是恢复后期大型式活动，提高围手术期和术后并发症。根据脚踝类型式、从上到下以往、眼疾者自身状况、眼疾者伤前身体条件，决定换用哪种手术方式将。

多枚松质肩胛骨拉力螺丝一般来说（MCLS）

对于非从上到下或平衡撕裂压缩脚踝的眼疾者，可换用空心松质肩胛骨螺丝圆形倒三角置入。常以换用 3 枚螺丝，当外侧大脑皮层粉碎时可换用 4 枚螺丝。

偏下那枚螺丝应不低于小离合器，不必要因外力阶梯不必要离合器下先次脚踝。螺丝形状一般换用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。肩胛骨质疏松眼疾者可换用圆筒，可提高侧腿突破和螺丝置入的扭矩。手抄本华盛顿邮报无圆筒、罢黜差、年纪大于 75 岁是一般来说告终的危险考量。

斜面髋螺丝

斜面髋螺丝可用于年轻或老年眼疾者。多项生命体力学声称其高于 MCLS，可提高先次从上到下、双链从上到下、一般来说告终等。拉力螺丝一般来说侧位片圆顶距可预测螺丝切开，正位和侧位片圆顶距应多于 25 mm。根据作者的经验，对于老年头下型式股肩胛骨颈脚踝，不宜换用斜面髋螺丝，而自荐使用松质肩胛骨空心密闭螺丝，因为头下型式脚踝无足够紧致使得斜面髋螺丝的螺纹基本上通过脚踝线或。而对于脚踝线或位于基底部或股肩胛骨颈，则自荐首先斜面髋螺丝联合至少 1 枚防微螺丝。

脚踝一般来说加强

很多护理人员尝试通过生命体的或提炼的材料（如都是植肩胛骨、自体植肩胛骨、肩胛骨砂石、钙等）加强脚踝一般来说的平衡性。作者也换用过这些材料可用，但并没有发现可强化一般来说的平衡性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体生命体力学研究者，对于非从上到下股肩胛骨颈脚踝肩胛骨质疏松眼疾者，可用肩胛骨砂石可否对脚踝平衡性影响不大。

脊椎可逆

对于老年从上到下型式股肩胛骨颈脚踝的最佳病人方式将假定质疑，7.7% 换用全都腰椎可逆，63.1% 换用半腰椎可逆。而对于年轻眼疾者，一致建议换用切开罢黜内一般来说。

Keating 等通过将 207 同上从上到下型式股肩胛骨颈脚踝眼疾者随机分为三小组，118 同上螺丝一般来说小组，111 同上可用砂石一般来说，67 同上全都腰椎可逆。三小组 2 年内翻修术赴援分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇必要性研究者共 4508 同上眼疾者的研究者比较切开罢黜内固和脊椎可逆，发现值得注意切开罢黜内一般来说，脊椎可逆可提高重大并发症引发、降低先手术赴援、取得更满意度的特性，但 1~3 内两小组出生赴援无不同。

对于脊椎可逆（全都髋或半髋）可换用双极或单级股肩胛骨头。脊椎可逆可有效地降低或消除肩胛骨不连、股肩胛骨头坏死、畸形愈合等风险，但同时也带来感染、脱位、假体周围脚踝、柄松动、四肢受到破坏或突出、锁肩胛骨肿胀等并发症。

很多手抄本华盛顿邮报单级或双级半腰椎可逆的优越性，并无取得一致肯定。Inngul 等通过一项必要性研究者发现，术后 24 和 48 月两小组在健康特别生活质量、HHS、影像学四肢受到破坏等无不同。同样 Liu 等通过 Meta 分析发现，在特性评分、出生赴援、先脱位赴援、坏死量、住院时间等方面也无不同。为了提高术后先脱位的引发，很多护理人员有可能这两项使用双极内一般来说。

换用前入路半腰椎可逆有一个理论上的优势，可降低术后先脱位赴援，但需要进一步临床验证。有手抄本指出前入路安全都有效地，且术后可更好的实施肿胀管理和术后立即大型式活动。

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