行医记事：黑棘皮病的分类与治疗选择

黑棘皮病（Acanthosis nigricans，AN）是一种类似毛发病，可作为系统疾病的毛发表现，亦然如生长激素抵御击、哮喘、颇高血压、毛发上恶适度、生理疾病和口服反应等，显着制约患儿的美观和境遇密度，本文简要说明了了 AN 的临床分型与病患自由选择。

1. 致病与发病的系统

患儿常有颇高血压，可有哮喘或多囊腹腔适度疾病一个人或家族史。AN 的严重素质与空腹生长激素水平都为相关，可能系颇高水平的生长激素与角质形成线粒体和成纤维线粒体表面会的生长激素；也生长因子 1 受体（IGF-1R）结合所致。另外，颇高水平的生长激素还可致使循环 IGF-1 水平升颇高，诱导角质形成线粒体生长和分化。

2. 原发性

AN 的临床特征为间擦和屈侧各部位增厚的粉色；也色素沉着斑，其中以颈部（99%）和腋窝（73%）较为类似，少数细菌感染面部（见上图 1）、眼睑和关节伸侧毛发（见上图 2）。

上图 1 一亦然以致于的哮喘男适度患儿的 AN 破坏细菌感染前额（Roy N 等，2012）

上图 2 指间关节伸侧的 AN（上照片来源不明：Phiske MM，2014）

按照致病，可将本病大体上细分良适度与恶适度 AN。由恶适度引起的 AN 皮损困难重重快，常伴粘膜受累、脂溢适度角化、和牛肚为副，而由生理疾病引起的 AN 起病隐匿，细菌感染范围更为小。有语言学家结合致病和原发性，又将 AN 细细分下述 10 种类型：

（1）颇高血压依赖适度 AN：又援引为假适度 AN。颇高血压是 AN 最类似的致病，可见于任何年龄，但以儿童期最类似，病情严重素质与体重相关，可在减肥后消亡。

（2）口服依赖适度 AN：类似的诱发口服都有低剂量、生长激素、雌激素、羧醇睾酮、酶活性胺、口服避孕药等。

（3）适度疾病适度 AN：适度疾病适度 AN 都有 A 型（HAIR-AN 适度疾病，都有基隆激素黄疸、生长激素抵御击和 AN）和 B 型适度疾病（哮喘、腹腔基隆激素黄疸和自身免疫病）。

（4）自身免疫适度 AN：由自身免疫病如系统适度化脓适度产生的抗击生长激素受体抗击体所致。

（5）肢端 AN：类似于深体毛群体，患儿健康，破坏主要座落在手足伸侧。

（6）单侧 AN：又援引睫毛；也 AN，呈常染色体显适度遗传，与生理疾病无关，破坏可揭开序幕面部，头皮、腹部、腹部、背部和股部，沿 Blaschko 线分布（见上图 3）。

上图 3（A）一亦然 19 岁女适度乳间至左乳右方的点状淡褐色疣状斑块（A）；（B）经制剂维 A 醇病患 9 个月后显着消亡（上照片来源不明：Jeong JS 等，2011）

（7）家族适度 AN：罕见，呈常染色体显适度遗传，往常儿童早期发病，也可见于任何年龄，困难重重至青春期后下都或消亡。

（8）良适度遗传适度 AN：呈常染色体显适度遗传，在出生时或儿童期发病，无生理疾病。

（9）恶适度 AN：揭开序幕腹部肌肉组织腺癌起病中，比如说是胃癌，其次为胰腺、腹腔、肾、膀胱、睾丸、十二指肠、乳腺和食道癌等。原发性与良适度 AN 相似，但病情拓展更为快、细菌感染范围更为大、破坏素质更为重（见上图 4）。为副部 AN 也援引牛肚为副，表现为腿弥漫适度粉色；也角化过度、皮纹增粗。

上图 4 一亦然食道癌患儿颈后和腋下的恶适度黑棘皮病（上照片来源不明：Antonio JR 等，2018）

（10）混合适度 AN：上述类型的 AN 患儿可由于不尽相同的致病而出现一新 AN 破坏，亦然如颇高血压依赖适度 AN 患儿在恶适度后继发恶适度 AN。

3. 病患

AN 的致病病患以更正譬如说疾病偏重于，亦然如减肥、更正颇高生长激素黄疸、废止可疑口服、截肢毛发上均可相应地减缓 AN 破坏。更为多情况下，妇科医生无需要对 AN 进行腹水病患，减缓破坏，改善患儿的境遇密度，现有的病患自由选择如下：

（1）制剂维甲醇类

制剂维甲醇类是中卫病患，有分析显示 0.05% 维 A 醇病患 14 天后，所有患儿均好转，16 周后，80% 的患儿皮损完全清除，但无需间歇维持病患避开复发。也可用（见上图 5）。还有语言学家选用 0.05% 维 A 醇+12% 糖类盐酸乳膏，或每晚制剂 0.05% 维 A 醇+4% 氢醌+0.01% 苯轻松，夜晚选用防晒霜取得成功。

上图 5 制剂 0.1% 病患 4 周后色素沉着和毛发增厚减缓（上照片来源不明：Treesirichod A 等，2015）

（2）制剂卡泊三醇

卡泊三醇可抑制角质形成线粒体增生，有个案份文件表明制剂 0.05% 卡泊三醇乳膏病患 3 个月对颇高血压患儿的 AN 有效。

（3）三氯乙醇钠物理化学剥脱

三氯乙醇钠浅表物理化学剥脱病患 AN 安全有效，操作通畅，有人份文件 6 亦然女适度患儿接受三氯乙醇钠物理化学剥脱后获得色素沉着、增厚和相比之下外观改善。

（4）口服维甲醇类

口服维甲醇类如异维 A 醇和米拉 A 能够使表皮生长和分化恢复正常，病患 AN 有效，但无需仍然大剂量用药，停药或减量后常复发。文献资料份文件一亦然颇高血压患儿的近期 AN 经异维 A 醇（3 mg/kg/d）病患后声名鹊起，但在停药后复发。

（5）口服二甲双胍

生长激素增敏剂二甲双胍可提颇高生长激素外周反应适度，降低低血糖、颇高生长激素黄疸、体重和脂肪量，可用于病患生长激素抵御击引起的 AN。一项安慰剂对照试验适度显示，口服二甲双胍病患（500 mg，3 次/d，共计 3 个月）显着减缓了颈部和腋窝 AN，但对指关节、腿和肘部破坏违宪。

（6）其他

在文献资料份文件中，其他病患都有含硫、鬼臼聚乙烯、联合选用甲醛与水杨醇病患也有一定效果。有人份文件间隙 4～8 周选用翠绿宝石激光病患 7 次后，腋窝破坏除去 95% 以上，尽管激光病患与制剂和口服疗法相比成本-效果更为低。

参考文献资料

[1] Roy N, Das T, Kundu AK, et al. Atypical presentation of acanthosis nigricans. Indian J Endocrinol Metab, 2012, 16(6):1058-9.

[2] Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J, 2014, 5(3):239-249.

[3] Jeong JS, Lee JY, Yoon TY. Unilateral nevoid acanthosis nigricans with a submammary location. Ann Dermatol, 2011, 23(1):95-97.

[4] Antonio JR, Trídico LA, Antonio CR. Malignant Acanthosis nigricans associated with early diagnosis of liver cancer.An Bras Dermatol, 2018, 93(4):616-617.

[5] Treesirichod A, Chaithirayanon S, Wongjitrat N, et al. The efficacy of topical 0.1% adapalene gel for use in the treatment of childhood acanthosis nigricans: a pilot study. Indian J Dermatol, 2015, 60(1):103.