下肌腱利亚协同破损在 Lauge-Hansen 外旋型扭伤之前极为罕见,治疗的金基准为下肌腱利亚螺铁钉单独,但是其静态单独的本质,带来很多并发症和机械设备外力的改变,甚至创伤性关节炎。
下肌腱利亚的有利于性主要靠下肌腱利亚半月板复合体维持,其之前以下肌腱利亚前半月板(AITFL)和下肌腱利亚后半月板(PITFL)作用最为明显。在大多数踝关节外旋扭伤之前,是由于 AITFL 和(或)PITFL 脱落或功能性障碍等而惹来下肌腱利亚急转直下,但在单独后踝扭伤后,PITFL 功能性可得到有利于下来,因此手妖术主要复原 AITFL。
来自必将上海市第六民众医院的罗从凤客座教授通过一项前瞻性研究比较了法医学复原 AITFL 和下肌腱利亚螺铁钉治疗下肌腱利亚协同急转直下的病理。相关篇文章近期发表在 injury 上。
译者从 2013 年二月到 2014 年 1 月,多达纳入了 53 例外旋型踝关节扭伤伴后踝扭伤症状,扭伤单独下回肌腱利亚仍急转直下定,随机细分螺铁钉单独两组和 AITFL 法医学复原。
回避基准:三角半月板破损、PITFL 半月板破损、两三处扭伤、开放性破损或软两组织条件差、内科疾病容许痊愈功能性锻炼等。 妖术后及随访期间风险评估对比四支夺权总质量、下肌腱利亚再反转、呕吐(VAS 低分)、前往岗位时间、Olerud-Molander 踝关节低分、踝关节文艺活动度等。
半月板复原两组
在扭伤单独后,能吸收浮铁钉(Depuy)协同部份能吸收线(Depuy)多半距肌腱骨穹窿 1.5~2 cm 侧面水平后方(上图 1 a),与多半正向成一定角度拉紧浮线不致浮铁钉松弛或生存者(上图 1 b),拽拉浮线考虑到浮铁钉是否以显然单独于肌腱骨上。
随后遮住下夺权下肌腱利亚,点式钳临时单独。妖术之前透视推定夺权可能会。然后,将浮线单独于利亚骨钢制或利亚骨远距,保持一定的紧张度,请注意打结应不致潜在突起。从侧面和横向水平缩减浮线(上图 1c 和 d),妖术之前测试下肌腱利亚有利于性。在下肌腱利亚得到夺权和有利于单独后(上图 2a 和 b),脱落的 AITFL 得到法医学复原和扩大(上图 c)。
再一,盐水去除、关闭伤口(上图 2 d)。
上图 1 在肌腱骨穹窿上 1.5~2 cm 前侧面多半能吸收浮铁钉,确保多半正向大于 45°(a 和 b)。在下肌腱利亚水平三处,将浮铁钉单独于钢制三处,遮住下推定下肌腱利亚夺权可能会(c 和 d)
上图 2 脱落 AITFL 得到浮线扩大单独(a),无张力下法医学复原 AITFL(b 和 c),去除切口(d)
上图 3 妖术后 3 天 AITFL 复原两组 X 线和 CT 风险评估肌腱利亚远距,示已有利于下来也就是说法医学后方,浮铁钉可透过 X 线,在 X 线片无显示(a 和 b)。妖术后螺铁钉两组 X 和 CT 风险评估(c 和 d)
基本上螺铁钉单独两组
透视下或遮住下夺权下肌腱利亚,点式钳临时单独,在踝关节上 2 cm 平行踝关节线由后侧面到前内侧钻两枚 2.5 mm 隧道,穿透 3 层额叶,然后多半两枚 3.5 mm 额叶螺铁钉,脱落的 AITFL 不复原。
妖术下回肢抬高,不致增生和早期伤口并发症。妖术后 14 天拆线,四支仅有无踝关节肢具或石膏单独,逐步开始非负重下主动文艺活动、意味著文艺活动。根据影像学显出,可在 6 周后开始负重。
四支在年龄、性别、扭伤类型、破损诱因、破损侧别、吸烟可能会和糖尿病可能会无关联。随访 12 月,AITFL 复原两组和螺铁钉单独两组观察对比结果分析,如下表。
在 53 例下肌腱利亚协同急转直下的症状之前,AITFL 仅有显然脱落,查看下肌腱利亚急转直下与 AITFL 有一定的关系。以往有文献新闻报道指出后踝单独可有利于下来 PITFL 功能性,可远超单独下肌腱利亚的作用。
本文之前推断出,后踝单独其实可改善下肌腱利亚有利于性,但 AITFL 如果不曾复原单独,仍存在一定程度下肌腱利亚急转直下,可能是下肌腱利亚前部份「开书样」破损(上图 4a-d),前方开口查看 AITFL 的容许作用直接影响。
通过浮铁钉复原和扩大 AITFL 可得到下肌腱利亚的有利于性。译者将以往半月板「复原-扩大」改进被选为「扩大-复原」方式将,因为 AITFL 并非常常都是厚且强而有力,不致不扩大的可能会下出现的再度脱落。此方式将不仅可得到法医学夺权和有效率单独,而且可备有有效、无张力的微环境。
上图 4 当脱落的 TITFL 不曾复原时,非外力下肌腱骨、利亚骨相较后方好像也就是说(a 和 b)。但是对于外旋扭伤症状,下肌腱利亚分开可见,查看下肌腱利亚急转直下(c 和 d)
为此译者显然对于外旋型踝关节扭伤伴后踝扭伤症状,可采用 AITFL 法医学复原协同浮线扩大方式将治疗下肌腱利亚协同急转直下,不具备和螺铁钉单独十分相似的功能性作用,但不具备早期文艺活动、降低再度分开、无需二次手妖术、痊愈较慢等优势。
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编辑: 刘芳相关新闻
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