手术精准：改良内镜下穿隔经蝶手术入路

近百年来经蝶入南路（TSA）脑下垂体窝动手术已逐步明朗。随着儿科新技术进步，评价动手术即兴已趋于精确治疗。近年关于 TSA，已经从宗教性的标准显微镜下操控发生变化为神经内镜动手术入南路，因为内镜下操控愈来愈外科手术、动手术角度愈来愈广。

尽管内镜最上层 TSA 被认为是种外科手术新技术，但经咽切开喉中会先是后存在一些喉甲创伤仍不可不必要，往往有术后患者抱怨喉内皮皮肤上、喉涕的困扰。来自中韩国子监大学药学院神经儿科 Hong 大学教授在一项数据分析中会，揭示了小型化内镜交叉处先是经蝶入南路（EMTS-TSA）的动手术即兴，并与内镜下经喉经蝶入南路（ETN-TSA）对比，仔细观察喉内相关穷困密度（QOL）和眼球功能性，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

总结本中会心从 2012 年 12 月最上层到 2014 年 6 月最上层的 81 则有内镜下脑下垂体动手术患者（男 41，女 40），平均年龄 49.7 岁。其中会 30 则有接均受 ETN-TSA，51 则有接均受 EMTS-TSA。应以用 SNOT-20 加权、ASK 喉加权和 VAS 加权进先为术前和术后 1 个和 3 个月最上层评估。同时在术前和术后 3 个月最上层先为气味鉴别试验性（CC-SIT 试验性）。

关于眼球功能性，ETN-TSA 四组术前及术后 3 个月最上层彼此间有显著歧异（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 四组没有生物学歧异（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 加权、VAS 加权及 CC-SIT 试验性）显示三四组彼此间没有生物学歧异，在 ASK 喉加权中会 EMTS-TSA 四组比 ETN-TSA 四组术后 1 个月最上层情况稍好。

EMTS-TSA 动手术处理过振

1. 所有处理过振都是由喉科和神经医生共同执先为。提早备好圆形 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。动手术前，应以用 1:10000 肾上腺素大大降低喉腔充血，1:100000 利多卡因-肾上腺素硫酸浸润喉中会先是，大大降低血管扩张。

2. 从右边喉腔侧边进到，切开小肠骨头质腹腔、骨头腹腔即可见蝶背水平。后骨头质切开术后, 应以小心开启喉中会先是中会部，不必要损害其上 1 cm 的先是腹腔（三幅 1A）。用到 micro-Kerrison 铁环或高速铁环开启蝶湛前壁和坐骨头湛内先是（三幅 1B）。标记右边咽前部先是小肠以便愈来愈易引进以后的器具（三幅 1C）。

三幅 1. 小型化内镜交叉处先是经蝶入南路的流振。A：切开喉中会先是骨头性构造；B：开启蝶背骨头性构造；C：在喉中会先是小肠和喉后侧彼此间填充标签切除，以便器具容易进到；D：右边侧先是小肠做一横形侧边；E：手臂操控经双咽进到鞍最上层；F：继续软性原一小喉中会先是骨头性构造；G：动手术之前时的右边侧横形侧边；H：软性硅胶片，可不必要粘连

3. 随后内镜填充右边侧的喉腔。借此会喉甲前端到蝶湛自然开口前 1 cm 处，右边侧喉中会先是小肠开启一小纵向侧边（三幅 1D）。此时医生必须熟知并保障后先是蝶下唇骨头的横膈膜共同点（三幅 2A）。

三幅 2. 小型化内镜交叉处先是经蝶入南路示意三幅。A：右边侧横形侧边在先是后横膈膜上方；B：通过偏侧侧边填充器具（刮匙）至鞍最上层

4. 内镜和吸引侦测器经此侧边进到蝶湛，而刮匙或剥离器则由前面喉中会先是窗口填充（三幅 2B）。在这一步中会，应以尽确实切掉蝶湛骨头壁以不必要限制器具的操控。

5. 通过双咽进先为畸形后（三幅 1E），一小喉中会先是骨头填充喉中会先是小肠和切除侧边彼此间（三幅 1F）。而纵向侧边不需切除（三幅 1 G）。中间喉腔彼此间放置硅胶片 1 到 2 周（三幅 1 H），必要时可轻掩外喉。

揭示

本数据分析的最终目标是引介 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 愈来愈为喉内 QOL 和眼球功能性。Hong 大学教授推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 愈来愈能保障喉内 QOL 和眼球功能性，因为 EMTS-TSA 都能保障大部分的喉腔、喉湛小肠不均受伤害（三幅 3），同时另一侧喉内几乎不均受伤害。

三幅 3. 内镜下术后 1 个月最上层右边侧术区，黑色上标说明侧边愈合处

若此种术式发生致使脑脊液漏时，由于前面喉中会先是小肠未均受伤害，则可抬高右边侧侧边表列的喉中会先是腹部（三幅 4）。但是在脑下垂体动手术中会用到喉中会先是腹部并不罕见，因此仍优先考虑保障喉中会先是小肠。

三幅 4. 小型化内镜交叉处先是经蝶入南路的喉中会先是腹部。A：抬高喉中会先是腹部的高振。黄色小点为喉中会先是侧边腹部；B：鞍最上层喉中会先是腹部；C：术后 MRI 中会 T1 相示不错的带蒂腹部（黑色上标）；D：内镜仔细观察下术后 1 个月最上层示未先为后喉中会先是畸形的上部喉中会先是（黑色上标）

Hong 大学教授先前指出：EMTS-TSA 可以保有几乎所有喉小肠，包括喉中会先是、喉甲。同时，EMTS-TSA 确实有助于减低早期术后喉腔喉湛的穷困密度、保障眼球功能性，是内镜下脑下垂体动手术的不错考虑。

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