经典病例集锦：交直肠癌同时性肝转移诊治策略

登革热 1

病患者 61 岁成人，2015 年 6 年末因便血挖掘出乙状结肠恶性肿瘤，未有挖掘出远处重新分配，于 2015 年 6 年末 19 日于外院行冠状动脉乙状结肠恶性肿瘤根治绝技。病因：侵透肌层达浆膜下大肠脏，淋巴 4/15 重新分配；应于 T3N2M0。K-ras 变异、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 年末行绝技后 XELOX 辅助化学治疗，前夕经常出现肠梗阻，中止化学治疗。2015 年 8 年末挖掘出大肠多发重新分配。PET-CT 上会大肠多发重新分配，无大肠外其他臀部重新分配。随后病患者求医我院，完善了脾脏 MRI 以及瘤标检查。

布 1 为病患者 8 年末影像学检查，示大肠多发重新分配

中风分析：1. 乙状结肠恶性肿瘤绝技后（2 年末）脾脏多发重新分配；2. 13 个结膜，任左大肠 6 个，右大肠 7 个；3. 不能截肢（大肠右静脉、大肠中会静脉根部结膜）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意听闻 (转化外科手绝技)：1. 上半身化学治疗；2. 联合行动 RFA

(1) 上半身化学治疗：2015 年 10 年末 16 至 2015 年 12 年末 21 行 4 生命期 XELOX（因既往化学治疗前夕经常出现肠梗阻，此次未有加用 Bev）。评效：增加 SD。CEA 10.13ng/ml。

布 2 为病患者上半身化学治疗前后对比布

(2) 联合行动 RFA：2016 年 1 年末 28 日行右大肠 R1 结膜经皮射频。评效：未有几乎灭活，射频外侧微细复发。

布 3 为病患者经皮射频外科手绝技后，射频外侧微细听闻新生结膜

MDT 意听闻：大肠重新分配截肢，联合行动绝技中会 RFA。

大肠重新分配手绝技过程

2016 年 3 年末 31 行任左半大肠截肢+右大肠部分截肢+绝技中会 RFA（R1 两口）

布 4 为大肠重新分配截肢联合行动 RFA 绝技绝技中会、绝技后所听闻

绝技后结案：所有结膜全部 R0 外科手绝技（截肢+射频）。

布 5 为病患者大肠重新分配截肢联合行动 RFA 绝技绝技后结案与绝技前对比布，所有结膜全部 R0 外科手绝技

登革热 2

病患者 57 岁成人，2014 年 3 年末 13 日因「乙状结肠恶性肿瘤同时性大肠重新分配」入院。结肠镜检（2015年7年末27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可听闻表皮带状褶皱，病因：中会分化腺恶性肿瘤。

腹盆 CT：乙状结肠-消化道上端占位病变，考虑恶性肿瘤；脾脏多发重新分配两口。躯干 MRI：任左大肠 3 两口，右大肠 4 两口（任近之外有一两口位置深在）。胸部平扫 CT 听闻任左肺下叶小结节，物理性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 消化道未有触及肿物。

布 6 为病患者躯干 MRI，听闻脾脏多发重新分配两口，任左大肠 3 两口，右大肠 4 两口（任近之外有一两口位置深在）

诊断：乙状结肠恶性肿瘤同时性大肠重新分配（大肠重新分配初始不能截肢），CRS3 分。

MDT 意听闻：转化外科手绝技（上半身化学治疗）

绝技前外科手绝技

2015 年 8 年末 8 日开始行绝技前外科手绝技，第 1 生命期化学治疗后病患者经常出现血便有约 200 ml，过热，有约 39 度，腹平片上会不全梗阻。

MDT 意听闻：取消上半身化学治疗，截肢原发两口

原发两口手绝技

2015 年 08 年末 31 日行乙状结肠根治截肢。病因结果：溃疡型中会分化腺恶性肿瘤，大小 2.5×4.5×0.8 cm，恶性肿瘤侵透肠壁全层，达周围大肠脏，未有听闻脉管内恶性肿瘤栓，可听闻神经侵犯，淋巴未有听闻恶性肿瘤重新分配 0/21（消化道上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），病因应于：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。

上半身化学治疗

2015 年 9 年末 30 日、2015 年 10 年末 15 日：FOLOFOX 联合行动西妥昔单抗 2 生命期，赞赏 SD（增加 26%）。2015 年 11 年末 17、2015 年 12 年末 03 日、2015 年 12 年末 18 日行第 3、4、5 生命期 FOLFOX 联合行动西妥昔单抗化学治疗，评效 PR（R2 结膜变为）。

布 7 为病患者上半身化学治疗前后对比布

MDT 意听闻：大肠重新分配截肢。

脾脏手绝技（PVL 第一次）

由于右大肠深在结膜，任左大肠表面积不大，直接行右半大肠截肢侵入大肠表面积极低。经全科研讨，拟行 PVL 的二步大肠截肢，任左大肠深在结膜联合行动射频外科手绝技。

布 8 为病患者第一次 PVL 病因、绝技中会核磁共振探查及绝技中会所听闻布

任左大肠结膜射频

2016 年 2 年末 17 日行任左大肠侵入结膜 RFA（L3）。结案躯干 MRI（2016-3-9）：任左大肠未有听闻新发结膜。任左大肠表面积增加，右大肠表面积萎缩。

布 9 为病患者射频流出前后对比布

脾脏手绝技 （PVL 第二次）

布 10 为病患者第二次 PVL 前后评估布

赞赏病患者 PVL 后侵入任左大肠表面积较前明显增大，大肠功能赞赏良好

布 11 为病患者第二次 PVL 病因及绝技中会所听闻布

结案与随访

绝技后结案 CT，病患者脾脏无侵入结膜

布 12 为病患者绝技后结案布

本文作者来自南开大学所医院大肠胆胰外一科，由南开大学所医院大肠胆外一微信订阅号授权转载。