Spine最新教程：颈椎前路治疗的选择与技巧

肩垂亦同治疗法作为腹腔前柱原发性营养不良近似于的治疗法手段，因其漏出容易、转换有效率、好、肺炎少，在临床上的系统设计越来越广泛。Kenneth M.C. Cheung等即将在Spine杂志刊载一篇关于肩垂亦同治疗法的综述。在这篇文章中，编者对目前几种近似于的肩垂亦同术式以及各自的用药开展了概述，并在此基础上介绍了自己推崇的术式及治疗法技巧。 近似于的肩垂亦同治疗法可分为三种，即经口内鼻腔亦同治疗法、肩前侧入路治疗法、经亦同骨头盆棍子治疗法。肩垂亦同治疗法作法是对直取治疗法作法的有力补充，为肩垂前柱营养不良的治疗法提供了更多的并不需要。但在术式的并不需要和转换上，还有许多或许需注意。 1. 经口内鼻腔亦同治疗法 经口内鼻腔亦同治疗法适用全域于C0（骨头盆颧骨头基底）至C2肩垂节段的治疗法，但须要保持肩部东南面过伸位，同时还需特制的机车器使嘴斌以充分漏出切开部位。而一旦除此以外寰垂（C1）前结节来确定经口内鼻腔亦同治疗法切开右方，需谨记的是切开距中线的距离切勿将近15mm，以防损伤外侧垂腹腔。 2. 肩前侧入路治疗法 肩前侧入路（Smith-Robinson）治疗法是最近似于的术式，其治疗法的适用全域全域：上至第3肩垂（C3），下至肩胸节段交界。对于C3至C6技术水平节段，编者多采行肩右边入路的术式，而在肩胸节段交界编者多排斥于采行肩上方入路术式，以不致误伤喉返神经。 3. 经亦同骨头盆上端入路治疗法 经骨头盆上段腹腔亦同治疗法可以根据治疗法的需并不需要治疗法全域，并不需要棍子一侧或单侧，以便于开展起码节段术式的治疗法转换，最低可达T4节段。同时也可不致全骨头盆棍子治疗法或腹腔截骨头术所导致的肺炎。 对这些术式的熟练掌握将使得腹腔医生在治疗法腹腔亦同营养不良时变得文武双全。尽管这些作法也可用于亦同垂管可不致，但亦同可不致后常需更有互换，而亦同内互换的特性与直取内互换的特性相比，相去甚远。正因为如此，当需开展多节段内互换时，为了确保互换的特性，常常需开展肩垂前直取联合内互换。因此对于肩垂而言，尽管亦同治疗法极其重要，但并不能试图腹腔医生应对所有的问题。

布1. 经口内鼻腔亦同治疗法侧面观。肩过伸，嘴斌，这一入路常适用全域于C0（骨头盆颧骨头基底）至C3肩垂的治疗法。布中（R）为特制的机车器，可翻转犬齿状（T），上抬软腭。有时可通过一根经鼻腔（NP）的软管开展机车来进一步抬高软腭。

布2.漏出治疗法路径的特制口内鼻腔机车器。寰垂前结节（AT）直接坐落前纵脚踝下方且座落在前纵脚踝。覆膜（TM）向头端延伸，肩长肌肉（LC）坐落前纵脚踝的外侧。

布3.犬齿突（D）切除术偶尔需将其侧面打磨变薄，并最终倚靠垂板咬骨头钳（Kerrison Rongeurs）和弧形刮匙添加骨头皮质。横脚踝（TL）刚好坐落犬齿突后，其起到是维持肩垂外侧的特性，因此需极其小心，不致将其损伤。

布4. 肩前侧入路治疗法有两种有所不同的皮肤切开。主干开（T）适用全域于肩2、3节段的治疗法，而纵切开则适用全域于绝大多数的治疗法。

布5.Smith-Robinson治疗法的入路是通过胸锁乳头状肌肉和深部的肩长肌肉间的间或。对于中技术水平节段（C3-C6）的肩垂治疗法，编者排斥于采行肩右边切开入路，此时肩长肌肉（LC）被机车至右边，而食道（Tr）与腹腔（Es）却被机车至上方。

布6. 经骨头盆上段腹腔亦同治疗法切开。上起骨头盆切迹水正方形，下至骨头盆角正方形下3cm做一纵行切开。如果临近的节段需治疗法，切开可沿胸锁乳头状肌肉（SCM）表面的皮肤向头侧延伸。布中（C）表为右边腹腔的下方端。

布7.骨头盆沿正中线纵向棍子，在第2肋间或斜向棍子，根据治疗法需并不需要有所不同的棍子方式，切开呈现为“L”形或倒“T”形。

布8.第3胸垂（T3）与周围大血管的右方父子关系。右头臂腹腔(RBv)和头臂腹腔（A）坐落T3的右边。左头臂腹腔(LBv)横跨T3下端的正前方，而左肩总腹腔(LCC) 坐落T3的上方。布已非腹腔和肝脏，以外被机车器机车至胸上方。

Anterior Approach to Cervical Spine