经鼻蝶内镜外科手术 颅底硬膜缺损怎么办？

文中：尽管现阶段有很多新闻报道描述过在经鼻蝶内镜妖术后翻修当中硬脑膜撕裂的有效性和必要性，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜撕裂大修步骤尚从不曾给与临床上的分析报告。最近，来自日本义塾脑均科的 Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜下相结合用到黏膜瓣的硬脑膜撕裂技妖术这一颅底大修步骤是否减小十二指肠残进在行了临床分析报告，并将撰文发详见在 World Neurosurgery 上。数据分析样品为来自义塾医院 2010 年 6 同月至 2015 年 5 同月接受经鼻蝶内镜动手妖术的 190 同上病人。

现阶段，经鼻蝶内镜下动手妖术之前普遍成为颈区病变的首选均科动手妖术，包括卵巢腺突起、脑膜突起、脊索突起、脑鞘突起和颅咽管突起等。相对于传统的开颅步骤，在一些颅底当中，经鼻蝶内镜动手妖术作法带有透侵袭和模糊全景视野的优点。然而，经鼻蝶内镜下动手妖术的一大缺点也尤为值得注意，即妖术后十二指肠残的更高风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下增加入路当中，颅底硬脑膜的合上更是技妖术上的一大面对。

有新闻报道称，在颈结节脑膜突起或颅咽管突起病人当中，妖术后十二指肠残的心血管疾病超过了 4.6%～40%。到在此之前，之前由各种各样的颅底发育不良的合上技妖术之前被新闻报道，包括免疫油脂复刻、硬脑膜撕裂、动脉复刻、鼻当中后于心肌触手（NSF）以及是否共同用到硬性涂料支撑物。然而，上述步骤的成功率在各类新闻报道当中各有不同，至今也从不曾建立起颅底合上翻修的规范。此均，公共卫生性用到腰大池引流的放到也颇具争议。

直到现在，经鼻蝶内镜下常用的妖术当中十二指肠残标准为 KELLY 标准，即 0 级：不曾观察到十二指肠残，通过 Valsalva 节奏表明；1 级：透小渗残但无值得注意颈后于发育不良，通过 Valsalva 节奏表明；2 级：当中等生产量十二指肠残，有较值得注意的颈后于发育不良；3 级：出现大生产量十二指肠残及大的颈后于发育不良。

鼻当中后于触手（NSF）已被表明为公共卫生妖术后十二指肠残最有效率的步骤之一，并使得妖术后大修翻修的成功率大幅度提更高，但在经鼻蝶内镜增加入路动手妖术的更高输水十二指肠残病人当中，仅仅用到鼻当中后于心肌触手（NSF）仅仅是过分的。因此，多层封闭用到动脉或油脂复刻或硬性涂料支撑物包裹鼻当中后于心肌触手（NSF）仍被推荐共同用到。

有新闻报道称在更高输水十二指肠残病人当中，共同用到无撕裂镶嵌复刻和鼻当中后于心肌触手（NSF）妖术后的十二指肠残心血管疾病超过了 5.7%，另均的一篇新闻报道称用到硬性涂料支撑的动脉复刻妖术后十二指肠残心血管疾病超过了 4.35%。

然而，硬性涂料支撑物的用到也并不总是并能的，同上如硬性涂料支撑物会引起感染或在长期预后当中顾虑上皮的演化成，或者一旦发作，用到硬性支撑物（如钛网）将使得最终入路愈发十分困难。

为此，Hara 药剂师等自由选择硬脑膜撕裂后嵌入油脂复刻或动脉复刻来代替硬性涂料支撑物。并且，Hara 药剂师等根据妖术当中十二指肠残的标准订立了一套颅底翻修的规范流先为。妖术当中十二指肠残 1～2 级：免疫油脂复刻，随后硬脑膜撕裂并以蝶窦上皮细胞瓣其余之均。妖术当中十二指肠残 3 级：多层的镶嵌撕裂和填补非撕裂的动脉复刻并其余之均以鼻当中后于心肌触手（NSF）。妖术当中操纵参见绘出 1、2、3。

绘出 1. 少生产量、当中生产量十二指肠残（等级 1 和 2）颅底大修步骤。（A）蝶窦的上皮细胞瓣整年示意绘出。蝶窦当中的间后于被钻开以后，黏膜从蝶窦后壁上复合。复合一般是从蝶窦的间后于开始，然后被复合的上皮细胞被放到远处计划颅底开放区。另均，至少有之均上皮细胞应当与骨接触，保持心肌储备当。为了可避免上皮细胞顾虑早先动手妖术进先为，用消肿咲放在上皮细胞颈侧值得注意口腔去暂时大修消肿。（B）内窥镜绘出示全切一个无实用性卵巢腺突起后的颈脏器胃炎。少生产量十二指肠渗出的依赖于。（C）腹部油脂复刻放到在颈内。（D）以 6-0 尼龙线在颈底进在行硬脑膜撕裂，一共撕裂 2 个点，每个点穿有 3 绞（左上方显示如何将肩）。（E）颈底硬脑膜撕裂示意绘出。（F）撕裂后的硬脑膜和骨面其余之均有设站的带蒂蝶窦上皮细胞瓣，放到后用纤维蛋白质固定。（G）在放到消肿咲在上皮细胞后触手进在行筑成后，所有的复刻物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 咲布硬壳所摇动支撑

绘出 2. 妖术当中大生产量十二指肠残（3 级）的颅底大修步骤。（A）颅咽管突起被只不过除去后的内镜视野。第三肺部底之前被打开。（B）该嵌体细动脉复刻是用 6-0 尼龙线在 5 个点撕裂固定于硬脑膜大块。（C）其余之均物细动脉复刻物放到范围多达在内置复刻物和颈底硬脑膜。（D）详见面会复刻物均其余之均有鼻当中后于触手

绘出 3. 手术带有普遍硬脑膜入侵的陡坡脊索突起后妖术内镜照片。这个巨大的硬脑膜发育不良是手术和诱发硬脑膜（左上方详见示的硬膜发育不良的区域）后依赖于的

Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜动手妖术当中更高输水十二指肠残案同上的颅底大修结果与同样新闻报道进在行了对比，并推论结果：经过 Hara 药剂师等规范维修步骤后，妖术后十二指肠残的心血管疾病相对其它较少，并且无一同上病人在行十二指肠残的最终动手妖术。其结果对比参见下详见。

详见 1 经鼻蝶内镜动手妖术当中更高输水十二指肠残管控情况唯：CSF = 十二指肠残，NSF = 鼻当中后于心肌触手。

Hara 药剂师并不认为，运用于相结合用到上皮细胞瓣的硬膜撕裂技妖术来代替硬性涂料支撑物是安全有效率的，并且能有效公共卫生经鼻蝶内镜动手妖术后的十二指肠残。用到这种步骤，不必需公共卫生性腰大池引流。

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