手术技巧：胼胝体前下入路切除第三脑室及鞍上病症

第三鲜血管壁距离颅骨表层远，同时原发性西北侧又有错综复杂的神经细胞、鲜血管的内部结构关联密切，因此原发性座落在第三鲜血管壁时疗程入路的为了让尤为重要。摘除第三鲜血管壁从尾部原发性的常见疗程入路之外脑组织从前入路、皮质入路、折下入路、折颞入路或经鼻内入路等。脑组织下入路即终板入路，其独特之西北侧在于疗程闭环紧贴脑组织右方，最大总体提高回缩并使脑组织原始。

来自美国德克萨斯州杰克逊卫理公会神经细胞研究所的 Britz 教授应用脑组织从前下入路摘除第三鲜血管壁及鞍上原发性，本文主要简述了该疗程闭环的病因学家内部结构及疗程技巧，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

疗程详解

1. 在平面图 1 中的描绘了两内层之时有，经由从前城市交通动脉（Acom）最上层的脑组织终板进到第三鲜血管壁。病童取仰卧位，头部三点分开，颈部稍向上以便疗程路径清晰可见，而向上的角度则根据妖术者的有关。

平面图 1 脑组织从前下入路不对，插平面图演言道了锁上终板后进到第三鲜血管壁的放大平面图

2. 使用妖术中的神经细胞导航引导，能足够充分暴露妖术区原发性而不会干扰到脑组织脱臼、口部。突起切口，鞋子皮瓣（曾一度骨膜下）翻朝著下（平面图 2A）。突起缝和折刁之时有开颅，切勿必须分别抬起骨膜皮瓣。

3. 骨瓣通常座落在中的两条路线偏右和以避开上矢状刁，留出右方内层时有的病因学家空时有（平面图 2 B）。

平面图 2 A：鞋子皮瓣（曾一度骨膜下）翻朝著下；B：骨瓣座落在中的两条路线偏右和以避开上矢状刁

4. 保留左面刁原始的原因下，椭圆形 C 形锁上硬脑膜。沿神经元镰病因学家，曾一度见到脑组织和脑组织周动脉。进到终池从视神经细胞交叉至脑组织舌更进一步病因学家，直到见第三鲜血管壁从前壁。

5. 延髓、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时清晰可见。然后进到第三鲜血管壁，沿终板在 Acom 最上层，拓宽第三鲜血管壁疗程闭环。

6. 摘除原发性后，止鲜血并严密撕裂硬脑膜。还纳骨瓣，逐层撕裂鞋子。

作者来得了多种疗程入路进到第三鲜血管壁的深度，颅骨表层入口点到进到第三鲜血管壁，脑组织从前、脑组织下、折下入路分别长 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。折下、脑组织下入路由终板进到，胼下肢入路口则经鲜血管壁时有孔（平面图 3）。

平面图 3 第三鲜血管壁从尾部原发性的疗程入路为了让。A：胼下肢下入路；B：经脑组织从前入路；C：折下入路

脑组织下入路其疗程闭环于 Acom 最上层、右方 A2 段之时有、脑组织脱臼、口部这样一来（平面图 4A）。从前城市交通下疗程闭环座落在 Acom 下、右方 A1 段之时有、视神经细胞交叉最上层（平面图 4 B）。

平面图 4.A：从前城市交通上闭环观察第三鲜血管壁内部结构；B：从前城市交通下闭环（Acom 这样一来、延髓最上层）观察第三鲜血管壁内部结构。Acom：从前城市交通动脉；*：第三鲜血管壁；R：脑组织口部

脑组织下最低疗程闭环大小约 14.75×6.63 mm，对比从前城市交通下疗程闭环则为 8.88×5.38 mm。城市交通下疗程闭环梯形对角是 30.62 mm2，而从前城市交通上疗程闭环梯形对角为 80.42 mm2，且很更容易能缩小到 156.62 mm2。

病例演言道

病例 1：

病人女性，58 岁，近几个月来更糟并渐进性恶心，外院 MRI 言道第三鲜血管壁并阻塞性脑对角水。

此次以突发急性恶化恶心入我院医务人员，颅脑 CT 言道第三鲜血管壁从尾部有一大小约 2.4×1.9 cm 的较密集肿物。MRI 言道原发性 T2 较高接收器而边缘椭圆形低接收器，T1 椭圆形混杂接收器，不见不符出鲜血的减弱接收器（平面图 5）。

平面图 5 妖术从前 MRI：轴位 T2 相合（A）、矢状位 T1 减弱相合（B）、突起 T1 减弱相合（C）言道第三鲜血管壁从尾部肿物，椭圆形混杂出鲜血性接收器。经右方内层从尾部脑组织下入路全切骨骼肌鲜血管畸形（D 和 E）

病童被送往疗程室疗程摘除肿物，开颅步骤如从前所述，通过终板锁上第三鲜血管壁，随即出现深色陈旧性鲜血。待原发性内容物排尽后细致地从丘脑侧壁病因学家，妖术后病因不符第三鲜血管壁骨骼肌鲜血管畸形。妖术后病人清醒有所提高，随访 18 个月回复良好，无相合关并发症。

病例 2：

病人女性，22 岁，恶心病史多年。此次因恶心较从前严重，且椭圆形支气管炎、搏动性跳痛入院，但伦体不见异常，无神经细胞系统失调。

伦颅脑 MRI 言道鞍上巨大肿物，现阶段考虑似乎为鲜血栓形成败鲜血症。遂转入杰克逊卫理公会的医院在行更进一步检伦和诊治，伦 CTA 不见败鲜血症的证据，但显言道肿物建有钙化。MRI 言道鞍上 3 cm 大小肿物，外周存在减弱接收器，T1 相合言道等接收器，T2 言道稍较高接收器（平面图 6）。

平面图 6 妖术从前 MRI：矢状位 T1 减弱相合（A）、突起位 T1 减弱相合（B）及 T2 突起位相合（C）言道鞍上肿物，一侧第三鲜血管壁从尾部、从前连合。经右方内层从尾部脑组织下入路全切肿物（D 和 E）

病人被送往疗程室在行冠位开颅，拟在行脑组织下入路疗程摘除肿物，暴露矢状刁和右内层，C 形锁上硬脑膜，经两内层时有、避开矢状刁直达肿物口腔，原始摘除后严密止鲜血、关颅。

妖术后病因证实为颅咽管突起，病人出现尿崩症，鼻内给药醋酸去氨加压素可高度集中。随访 7 个月，不见其他并发症，但仍需去氨加压素高度集中轻度尿崩症。

作者论者

第三鲜血管壁原发性常见胶样囊肿、颅咽管突起、脊索突起、脉络丛状突起、室管膜突起、脑膜突起，而鲜血管原发性较少见。根据原发性发育原因，疗程时需关注其发育口腔及毗邻内部结构。

脑组织从前下疗程入路是针对第三鲜血管壁及鞍上原发性的一种相合比这样一来人身安全、有效的疗程方法，尽似乎能避免破坏至关重要的神经细胞鲜血管以及脑组织脑部束。Britz 教授特别指出，脑组织从前下入路在疗程空时有上优于传统折下入路，同时相合比脑组织从前入路时可不损伤脑组织。

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