这道考研试题 若是放在临床实践中 该怎么择一？

2016 年医学考研试录有这样一录，在兰花园论坛普外版面引发了热议，原帖由@恐惧的老蔡发表，点此可以离开发帖详细信息。

今天，编者带大家一齐先想到下这道录，然后进去热议点在哪里，借此能引发大家的理解。

录目：男性，62 岁，脓血之前 3 个月，背腔镜检距处 7 cm 可见十二指肠，直径约 2 cm，检查和示腺恶性肿瘤，确实的化疗方式将是什么？

A.Hartmann 奥义；B.Miles 奥义；C. Dixon 奥义；D. York-Mason 奥义

若有新手对以上四个预设的英文名称奥义式不感兴趣，再三相符合下面书本内容（梯形字词内的均），努力学习后再中选择吧。

A.Hartmann 奥义

即经背腺恶性肿瘤截肢、锁骨背腔拉出造口、远端肠管封闭化疗。

该化疗优点是操作者容易，化疗时间略长，出血及并发症少，略长时间略长。弱点是根治性差，并且人工给与世隔绝带来不之前，存活准确性较高。

所示 1 Hartmann 奥义所示表

B.Miles 奥义

即背阴道联合腺恶性肿瘤截肢奥义，「应将以等同于于鼻腔返折都有的腺恶性肿瘤，截肢范围包括乙状背腔远端、全部十二指肠、静脉下动脉及其范围淋巴结、全十二指静脉、肛提肌肉、坐骨十二指肠窝内脂肪组织、肛管及周围约 5 cm 直径的皮肤、皮下组织及全部肛管平滑肌肉，于左面颊行永久性背腔造口。」

所示 2 Miles 奥义所示表

该奥义式特点是截肢出血彻底、治愈率较较高，为前端腺恶性肿瘤及肛管恶性肿瘤的主要化疗作法。然而，其弱点也非常明显，即化疗损伤大，永久性肠造口，存活准确性较高。

C. Dixon 奥义

即十二指肠反之亦然前截肢奥义，或称「经背腺恶性肿瘤截肢奥义，是现有应将用最多的腺恶性肿瘤根治奥义，应将以等同于于鼻腔返折以上的腺恶性肿瘤。一般尽快距锯齿线 5 cm 以上，远端切缘距背部 2 cm 以上，以能根治截肢为原则。」

所示 3 Dixon 奥义所示表

Dixon 造就各种腺恶性肿瘤截肢奥义（暂时性截肢奥义一般来说）后控之前意志力很好的奥义式。

D. York-Mason 奥义

即经骶骨旁途径化疗，分属腺恶性肿瘤暂时性截肢奥义的一种，腺恶性肿瘤不具如下条件者可考虑作暂时性截肢：

「座落在十二指肠之前下段；直径在 2 cm 都有，占血管壁周径应将＜30%；都是有机体为隆起型，无或仅有浅表溃疡过渡到；座落在粘膜上中层，未侵及肌肉层；组织学类型为较较高、之前分化腺恶性肿瘤者。」

至此，可以中选择了吧？另外，你认为该录存在争议吗？

却是，考虑 A 和 D 应将该不对，最重要是 B 和 C。

上传了站友们在这两个预设上显然产生的冲突，阐释出来无外乎都有几个方面：

1. 分析录目的较较高三，追寻试录答案。

辞典上说 Dixon 等同于于「距锯齿线 5 cm 以上」，分属「＞5 cm」范畴；而本录之前病变腺恶性肿瘤距 7 cm，也即距锯齿线恰好 5 cm，分属「＝5 cm」范畴。故不宜采行 Dixon 化疗，答案中选 B。

2. 肯定病理具体，用事实讲出。

当然个位数 C，因为前几天我们想到的一例 Dixon 化疗，其就是距肛缘 7 cm、直径 3 cm。

3. 质疑辞典，发现各书揭示不相符。

上面评论之前引用的内容为 7、8 年制《医学》辞典，分属本科教材，而该试录为考研试录，以其为准则按说不会错。然而，在非常权威的专业书籍《李家驷医学》一书之前，对腺恶性肿瘤 Miles 奥义的揭示（梯形字词均）如下：

「等同于于距 5 cm 以内的腺恶性肿瘤（但相当大，增生明显，或骨盆宽广的肥胖病变以及增生范围大者距 7 cm 内亦可行 Miles 化疗）。」

而对腺恶性肿瘤 Dixon 奥义的揭示（梯形字词均）如下：

「等同于于腺恶性肿瘤背部距 5-7 cm 以上的，截肢及肠段后，将背腔与十二指肠或肛管在背腔；还有对端或侧端十分相似。该奥义式移去了及肛管平滑肌肉。若十分相似在鼻腔返折都有，原指反之亦然前截肢奥义。」

显然，据此个位数择 C 预设。

当辞典显然，所出试录的「标准答案」是什么早已不重要了，不是么？

就此，著者要强调两点：

1. ；还有要根据奥义之前察看来最终暂时化疗方式将。

因为，腔镜检查所测的一段距离，与化疗之前具体察看的数值似乎有一定出入。

该病例腔镜下得到的位置数值恰在两种奥义式的临界区，因而更不能轻易在此之后确定化疗方式将。奥义前谈话请勿忘记沟通好这一点。

2. 尽信书不如无书。

一方面，作法论的更新有较慢，书之前揭示的方案这不是现阶段的最佳化疗方案，或许早已被替代。

另一方面，该病变化疗方式将的中选择，除了按照书之前所说，还要结合病变具体持续性，比如病人体质、意向、增生振度等各因素来暂时。

读书到这里，深信你一定有了自己的判断和理解。病理社会活动之前若遇见类似的病人，深信你一定能新设计出确实的方案，达到满意的缺点。

本文著者 beta（兰花园 ID：axun_dxy），值得一提的是于普外时间，感谢认可。

参考文献

1. 陈孝平总编，《医学》（台湾出版）（8 年制及 7 年制教材），人民卫生出版社。

2. 吴孟超，吴在德总编，《李家驷医学》，第七版，人民卫生出版社。

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