2019 EAU 肾简介要点解读

在依然的 20 年里，全球和欧洲的肺癌病症叛将每年都以 2% 的反不宜速度增长。肺细胞内癌（RCC）是肺脏内最数值得注意于的实体炎症，达分之二所有肺脏恶官能的 90%。异官能恋的病症叛将较女官能略很低，最很低病症年龄段为 60～70 岁。

2019 年欧洲泌尿部份科协会（EAU）基于全面且自然语言的典籍比对对 RCC 范本来进行了格部份新。

病因与解剖

RCC 病因专攻之部份贫困方式为原因，如吸烟者、厌食症和心血管性疾病。一级亲属患有 RCC 也会增加病IUCN相容性。还有一些其他原因也被视为与 RCC 的相容性原因有关。这些之部份特定的的文化和职业暴露于特定的致癌物质。但典籍还没有人众说纷纭。调查断定适度饮酒无论如何有着庇护所起着，基本原因未确定。最必需的安全措施是不吸烟者和消除厌食症。

RCC 主要有三种子类：乳白色细胞内 RCC（ccRCC；80%～90%）、肺状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其里面 60%～70% 为 I 标准型）和嫌色官能 RCC（4%～5%）。

第四支织专攻临床除肺细胞内癌子类部份，还之部份核级比对、肉结节样基本特征、血管经年累年末、炎症、不可数管理系统经年累年末、肺周脂质及病变静止状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology International泌尿部份科解剖专攻会）PG管理系统取代了 Fuhrman PG管理系统。肉结节样变异可在所有的肺细胞内癌变异里面断定，并提示很低行政级别和极具蹂躏官能的。

除了 2016 年世卫定义里面描述的数值得注意于 RCC 子类部份，其余 10% 之部份肺盂癌，不可数管癌和其他不数值得注意于的，散发官能的，的王室官能的肝癌，和一第四支未定义的肝癌如表格 3 所示。表格 1 总结了这些稀有肺的恶官能极致，并明确指不止了部份科手练转成敦促。

药理专攻展现与临床

许多肺癌的病患直到中晚期仍后生症。大达 60% 的 RCCs 是通过腹部超声（US）或算不止机断层扫描（CT）偶然断定的（LE: 3）。典标准型的便秘、裸眼支气管炎和腹部肿块的三联征在那时候早就更不止名，这些病症的用到暗示着中晚期性疾病和解剖变异妨碍的基本变异 （LE: 3）。大达 30% 有病症的 RCCs 病患存在副综合症（LE: 4）。更少数病患展现移不止炊病症，如骨痛、恶病质（PS）或过后呼吸困难（LE: 3）。

CT、US 和磁共振扫描（MRI）是用作验证肺脏肿物的主要影像专攻核对 。根据影像专攻展现，肺脏肿物（RMs）可分为实官能和刚毛官能。对于实体 RMs，筛选恶官能炎症不可缺更少的标准是就其局限官能造影剂减弱（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不会必需东均阿米巴酸细胞内结节和无脂血管平滑肌脂质结节与恶官能肺（LE: 3）。

对比减弱超声（CEUS）只在特定或许下起筛选起着（LE: 3）。反质子发射断层扫描（PET）整体还不是一项基本上的核对工具（LE:3）。

在 RCC 病患里面，胸部 CT 是临床肺移不止结节或小管病变穿孔最吻合的工具（LE: 3）。由于大多数骨和脑秘密组织移不止结节在临床时早就是有病症的，这是行全面行骨或脑秘密组织影像专攻核对的状况（LE: 3）。

在肺刚毛官能肿块的确诊里面，Bosniak PG可以得不止论据恶官能的相容性 （LE: 3），并为部份科手练转成备有聘请。Bosniak I 标准型、II 标准型、IIF 标准型、III 标准型和 IV 标准型刚毛肿的恶官能某种程度分别为 0、0、10%、50% 和 100%。谨慎天气预报 Bosniak III 标准型刚毛肿是基本上部份科手练转成的不合理自由选择。对于临床不说明的刚毛官能炎症，MRI 和 CEUS 展现不止比 CT 格部份很低的敏感官能和特异官能而引荐为不合理核对概念设计，尤其是 Bosniak III 标准型刚毛肿 。

经皮静脉注射肺前加腺越来越多地用作第四支织专攻临床，以消除对良官能炎症来进行不不合理的部份科手练转成，病患自由选择来进行有意天气预报或增温部份科手练转成前亦不宜来进行解剖第四支织专攻核对。前加腺也被用作 mRCC，以自由选择部份科手练转成拟议（LE: 3）。

对于实官能 RMs，一个中心前加腺比起细针静脉注射（LE: 2b），对于刚毛官能 RMs，由于其临床叛将很很低于，不敦促来进行前加腺，除非存在很小面积的实官能区域内（如：Bosniak IV 刚毛肿)）。

一个中心前加腺不宜适用 18 G 针和双管一个中心技练转成来进行，以必需降很低于种植移不止的相容性（LE: 2b）。不宜授予至更少两个很低数量级的一个中心区域内（无破洞，>10 毫米长），并不宜消除炎症区域内，以远超过限度地提很低临床吻合官能（LE: 4）。对于很小的，优选引入底部区域内来进行第四支织核对，以规避里面心炎症第四支织（LE: 2b）。

在经验丰富的医疗部门，经皮静脉注射前加腺有着很低吻合叛将和很低于不止血叛将（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的确诊里面不会授予说明临床（LE: 2b）。如果首次前加腺不会说明临床，则不宜考虑第二次前加腺或部份科手练转成探查（LE: 4）。

部份科手练转成

1. 局限官能肺癌的部份科手练转成

表格 4.3.5.1 给不止了 EAU RCC 部份科手练转成局限官能 RCC 和 mRCC 大面积部份科手练转成的范本敦促。部份科手练转成部份科手练转成是局限官能 RCC 的唯一部份科手练转成工具。根据专攻和肝功能或许，大面积 T1a-b 无论何种部份科手练转成方式为最难的部份科手练转成方式为是均肺开刀（PN），而不是根治官能肺开刀（RN）（LE: 1b）。

多个回顾官能系加和一个前瞻官能 RCT，对于局限官能 RCC 病患，属实 PN 与 RN 的几叛将（CSS）数值得注意。PN 比 RN 格部份好地庇护所了肝功能，降很低于了转变为代谢官能或心血管官能性疾病的相容性。

均回顾官能专攻练转成研究来得了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（对部份开放或针灸）的关连性，在根据病患基本特征来进行更改后，得不止论据 RN 与心血管惨剧和不止生叛将增加的关系。在药理专攻定位为 4 cm 的 RCCs 里面断定，与 RN 相较，PN 与同等或格部份好的几叛将基本，而两第四支的严重妨碍惨剧发生叛将、CSS 和发作整整数值得注意。在比对 RCCs 为 4～7 cm 的专攻练转成研究里面，PN 和 RN 之间没有人 CSS 关连性。

一项统计图表格了激光增温练转成 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的阻碍，结果所有三第四支部份科手练转成第四支 7 年的 CSS 差不多为 100%。

1.1 PN 一个中心技练转成

虽然有别于针灸下 PN 的长年图表格可用，但怪兽除此以部份与对部份开放式 PN 的安全官能极少在随访极少的专攻练转成研究里面得到了探讨。来得针灸下 PN 与对部份开放 PN 的专攻练转成研究断定，两种一个中心技练转成在针灸医学院里面心的 PFS 或 OS 无关连性。Gill 等人的专攻练转成研究得不止论据，即使是在中晚期（pT1b/pT3a）里面，的也是相当的。

在验尸内部结构不太有用的或许下，给与对部份开放式部份科手练转成的病患比同上快速增长或许体现了一种自由选择偏倚。在很很低于的肺水肿叛将和过长的不止院整整之部份，怪兽除此以部份 PN 比起对部份开放式 PN。其余对部份开放与针灸部份科手练转成相较波缺血整整；部份科手练转成整整；短时间、早期和短期不止血；肌酐水平的巨大变化；部份科手练转成切缘阳官能叛将数值得注意。

在匹配来得里面，针灸 PN 第四支练转成后即刻肺小球胶体叛将的升高小幅度格部份大，但在 3.6 年的随访后没有人升高。后膀胱和经膀胱针灸 PNs 的裹部份科手练转成期结果数值得注意。对怪兽或单纯针灸下 PN 部份科手练转成里面、有用肺的部份科手练转成结果来进行前瞻官能来得，结果标示不止怪兽第四支的估计肺水肿显着减更少，波缺血整整过长。一项荟萃比对断定，部份科手练转成和增温的裹部份科手练转成期结果有着可比官能。

综上所述，基于医生的专业性、专业技能和设备的可用官能，PN 可以通过对部份开放、纯针灸或怪兽除此以部份的工具来进行（LE: 2b）。

达 2％～8% 的 PNs 部份科手练转成切缘呈阳官能。来得不同的开刀一个中心技练转成（对部份开放、针灸、怪兽）的专攻练转成研究没有人众说纷纭。在只能部份科手练转成的或许下（双管肺、双侧炎症）和有妨碍解剖基本特征的病患（pT2a、pT3a、III-IV 级），部份科手练转成底部静止状态为阳官能的或许格部份为数值得注意于。大面积发作在部份科手练转成切缘呈阳官能的分之二 16%，而在部份科手练转成切缘呈复数的分之二 3%。部份科手练转成切缘呈阳官能的病患不只能随即来进行任何如此一来打压，而是只能格部份严格的天气预报。

1.2 RN 一个中心技练转成

一些比对针灸和对部份开放 RN 专攻结果的配置文件专攻练转成研究标示不止，即使对大面积较中晚期，RN 特官能也数值得注意，在 CSS、无转成效求生期 （PFS）和总求生期（OS）之部份无非常大关连性。基于管理系统化评价（SR），针灸比对部份开放 RN 的发作叛将格部份很低于。这些专攻练转成研究得不止论据，与对部份开放的 RN 第四支相较，针灸 RN 第四支不止院整整显着加长，裹部份科手练转成期肺水肿格部份更少，镇痛效益格部份很低于（LE: 1b）。

练转成后不止血无显着关连性，但黄精部份科手练转成整整显着加长。练转成后贫困数量级（QoL）评定义似。在两个 RCTs 和一个准系统性物理者，经膀胱和后管壁腔入路的部份科手练转成特官能数值得注意。整体还没有人必需的来得资料，关于制品除此以部份，怪兽，石拱桥针灸肺矫正与有别于针灸工具。

1.3 肺上腺矫正

一项 PN 的非随机专攻练转成研究和两项 RN 的专攻练转成研究来得了同侧肺上腺矫正和不开刀的结果。比对得不止论据，在上极一段距离对肺上腺好在无得不止论据起着，但微小可以。部份科手练转成前后 OS 无显着关连性。肺上腺矫正是基于影像专攻或练转成里面断定并不需要所受侵为标准。2065 同上病患里面只有 48 同上同时行同侧肺上腺矫正，其里面 42 同上为良官能炎症。

1.4 腹管壁癌支架

在非 mRcc 里面原属腹管壁癌支架（VTT）部份科手练转成的 SR 专攻练转成研究极少之部份 5 项 RoB 水平很很低的专攻练转成研究。与胸骨切开练转成相较，PET部份科手练转成可非常大加长部份科手练转成整整。练转成前支架塞与部份科手练转成整整、不止血量、不止院整整和裹部份科手练转成期不止生叛将有关。

在诱发深很低于温循环暂时中止的体部份循环里面, 均搭桥下正常或单腔腹管壁楔没有人循环拥护几种或许下，未辨别到掺入和部份科手练转成结果的非常大关连性。

对于 VTT 的开刀，没有人一种部份科手练转成工具被证明是格部份好的。部份科手练转成工具发挥作用上癌支架PG。关于下腔腹管壁通路的其他策略和工具的一般来说更进一步和IUCN害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和转换器部份科手练转成在非 mrcc 里面的起着即使如此不断定。尽管如此，专攻练转成研究结果拥护在排除周围移不止的病患，任何PG的腹管壁癌支架都不宜考虑部份科手练转成打压（LE: 3）。癌支架去掉后可显着更佳恶病质。因此，癌支架导致的恶病质不不宜是部份科手练转成杀生。

1.5 药理专攻复数 LNs（cN0）

药理专攻比对病变静止状态的依据是通过 CT/MRI 或练转成里面触诊病变穿孔来验证病变是否移不止。CT 和 MRI 原则上不会对正常形态和微小的病变来进行恶官能炎症的验证。对于药理专攻复数病变（cN0）病患，LN 清扫（LND）与周围移不止、肝癌特异官能病因不止生叛将的降很低于无关。LND 也没有人更佳很低IUCN放射专攻 cN1 病患的HRS。

替代部份科手练转成的部份科手练转成工具

1.6 食道支架塞

在基本上肺矫正以前，支架塞是没有人更进一步的。对于不适合部份科手练转成和患有大量支气管炎或便秘的病患，支架塞是一种必需的姑息官能打压措施（LE: 3）。

1.7 增温药理专攻

肺最数值得注意于的增温部份科手练转成工具是经皮激光增温（RFA）和针灸除此以部份或经皮冷冻增温（CA）。辐射增温、立体定向放射部份科手练转成、激光增温和很低强度聚焦超声增温被视为是物理官能的。

波增温的适不宜症之部份：转成年人、原属小 RM 的病患；有遗传易感官能而转变转成多发的病人; 双侧或孤立无援肺的病患，以及 PN 练转成后肝功能有极少极少无法控制的很低IUCN病患。

很小的或毗邻肺门或输尿管近端周边地区的不敦促增温。没有人 RFA 或 CA 与 PN 来得的 RCTs。很低于数量级的专攻练转成研究得不止论据，与 PN 相较，波增温的大面积发作叛将格部份很低（LE: 3）。整体图表格的数量级根本无法对 RFA 和 CA 的病症叛将和结果作不止任何说明的论据 （LE:3）。

1.8 有意天气预报

偶发小 RMs 和原属基石性疾病较多的转成年人病患 Rcc 特异官能不止生叛将一般来说很很低于，其他性疾病公平竞争致死叛将很低。有意天气预报（AS）可用作这类病患，其下定义为通过连续腹部扫描（US、CT 或 MRI）对微小来进行初始天气预报，对随访长期用到药理专攻转成效的移去提早打压。敦促在天气预报前来进行肺静脉注射前加腺（LE: 3）。

在媒体报道的远超过的前瞻官能 AS 胺基酸里面，RM 的多见于反不宜速度在大多数确诊里面慢。1.1% 的病患转成效为 mRCC（LE: 3）。本专攻练转成研究里面随访的频叛将之部份第 3 个年末和第 6 个年末的 CT、MRI 或 US，从第 6 个年末到第 3 年每 6 个年末一次，不久每年一次（LE: 3）。在一项大标准型前瞻官能非随机专攻练转成研究里面，来得了在小 RMs 有意天气预报或积极打压, OS 和 CSS 在两第四支部份科手练转成里面没有人非常大关连性。

1.9 除此以部份部份科手练转成

整体，从随机 III 期物理者还没有人证词得不止论据在局限官能 RCC 除此以部份部份科手练转成能促使 OS 的好处。除了传染病、CAIX 和除此以部份诱导部份科手练转成，最近的证词是基于针对很低IUCN病患的抗病毒部份科手练转成次测试。

这些专攻练转成研究之部份来得舒尼替尼与索拉非尼与抗抑郁药的 ASSURE 专攻练转成研究，来得帕唑格尔与抗抑郁药的 PROTECT 专攻练转成研究，以及来得舒尼替尼与抗抑郁药的 S-TRAC 专攻练转成研究。结果标示不止，在 S-TRAC 专攻练转成研究里面，舒尼替尼在后生求生（DFS）之部份比起抗抑郁药。但在 2018 年，OS 图表格仍不转成熟，两第四支原则上未达致 OS 里面数值。

在这项专攻练转成研究里面，给与舒尼替尼部份科手练转成的病患的 3/4 级毒官能为 61%，抗抑郁药部份科手练转成的病患为 21%。对血管内皮多见于因子所受体（VEGFR)）酪氨酸激酶胺（TKI）与抗抑郁药的建立联系比对。结果得不止论据：与抗抑郁药相较，VEGFR 抗病毒部份科手练转成与更佳 DFS 或 OS 没有人统计专攻上非常大的关连。此部份，ATLAS 专攻练转成研究来得阿西替尼和抗抑郁药没有人达致其主要终点 。

综上所述，对于肺矫正后很低IUCN RCC 病患，整体缺乏经属实的 VEGFR-TKIs 除此以部份部份科手练转成的更进一步，不引荐适用（LE: 1a）。

2 mRCC 的部份科手练转成自由选择

2.1 mRcc 的原病症炊部份科手练转成

大多数 mRCC 病患只能手脚部份科手练转成，两个 RCT 专攻练转成研究了减结节官能肺矫正（CN）的起着和部份科手练转成次序。在以前的细胞内因子时代，适用 CN +免疫部份科手练转成的病患的长年平原则上寿命增加。

SURTIME 专攻练转成研究得不止论据，CN 建立联系舒尼替尼第四支对 PFS 无阻碍。次测试特官能不佳，主要是冒险官能的。在次要终点比对里面，在其所部份科手练转成 （ITT）转成年人人里面辨别到一个有利于提早 CN 工具的 OS 绝对优势，提早 CN 第四支 OS 里面数值为 32.4 个年末，而随即 CN 第四支 OS 里面数值为 15.0 个年末。

CARMENA 的专攻练转成研究得不止论据，非典型舒尼替尼并不逊于随即 CN，其次是舒尼替尼在 OS 之部份有着绝对优势。在 ITT 比对里面，里面位 OS 为 13.9 个年末（原属 CN）， 18.4 个年末（原属舒尼替尼）。这项专攻练转成研究没有人达致蓝图（576 同上里面 450 同上）病患的全部累积。极少舒尼替尼第四支的 38 同上（17%）由于急官能病症或极少极少或接近极少极少的反不宜只能继发官能 CN。

综上所述，斯隆丹尼尔妮可肝癌纪念里面心（MSKCC）不引荐只能舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的里面、很低相容性病患随即适用 CN（LE: 1b）。敦促这些病患随即施用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 备有的较弱证词都拥护在 3 个年末或格部份晚时对没有人转成效的 VEGFR-TKI 部份科手练转成的病患来进行提早 CN 部份科手练转成（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都没有人回答计移不止病患里面 CN 的问题，这些病患的 PS 很好，并且有较差的和里面等的相容性，不只能随即来进行 VEGFR-TKI 部份科手练转成，但可以辨别到。在这些病患里面，短时间 CN 仍保持稳定其起着，因为在只能手脚部份科手练转成以前只能大量整整来进行辨别以说明性疾病转成效至可以来进行 vegf 抗病毒部份科手练转成（LE: 2b）。

然而，由于在 214 专攻练转成研究里面将死的里面、很低于相容性病患的中卫部份科手练转成的模式巨大变化，CN 在免疫部份科手练转成时代的起着和次序只能重新专攻练转成研究。

2.2 mRCC 移不止病炊的部份科手练转成

一项来得专攻练转成研究比对了 RCC 在任何器官移不止的大面积部份科手练转成。打压措施之部份移不止结节开刀，各种超声方式为。比对的结果之部份几叛将 （OS、CSS 和 PFS）、大面积病症控制和妨碍惨剧。除了常引入立体定向放射部份科手练转成的脑秘密组织移不止结节和或许的骨移不止结节部份，移不止结节矫正在大多数或许下即使如此是一种必需的大面积部份科手练转成工具。

回顾官能来得专攻练转成研究一致指不止，在 mRCC 病患里面，在 OS、CSS 和管理系统部份科手练转成提早之部份，极少极少开刀移不止结节是必需的。放射部份科手练转成，特别是立体定向放射部份科手练转成，对骨和脑秘密组织移不止癌的大面积病症可显着减轻原则上为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的抗病毒部份科手练转成

在 2006 年加进抗病毒部份科手练转成以前，mRCC 的部份科手练转成通常基于免疫药理专攻，如诱导-a（FN-a）和白细胞内介素-2。随着抗病毒药品的加进，该性疾病得到了稳定和延长求生期。

几种抗病毒药品已被批文用作 mRCC 的部份科手练转成: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐格尔、阿西替尼、蒂沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 胺埃佛洛利姆和坦米尔-奥利姆，以及贝伐单抗建立联系诱导-a。

中卫部份科手练转成和先前部份科手练转成的部份科手练转成敦促基于很低 LE 的系统性次测试。整体大多数已发表格的次测试只自由选择了 ccRCC。因此，强有力的基于证词的敦促只原则上于 ccRCC。International移不止官能肺癌图表格源联盟相容性模标准型已建立并正确性，以帮助在给与抗病毒部份科手练转成的病患的吻合HRS。阿米巴里面官能白细胞内快速增长和白细胞快速增长已被加入 MSKCC 的可怕原因，而血清乳酸脱氢酶已被删减。

2.4 mRCC 的免疫药理专攻

用化学合转成阻碍抑制官能 t 细胞内所受体 PD-1 或细胞内毒官能 t 细胞会内基本抗原 4（CTLA-4）瞬时来恢复特异官能 t 细胞内免疫的免疫核对点阻碍免疫部份科手练转成次测试早就来进行。CheckMate 214 统计图表格了 nivolumab 和 ipilimumab 在里面很低于IUCN病患里面比起舒尼替尼，这导致了 mRCC 病患中卫管理模式的转变。nivolumab 和 ipilimumab 建立联系加进里面IUCN和很低于IUCN病患的 OS 原则上长于 PFS 的得不止论据，这得不止论据先前药品有着非常大的活官能。

结果标示不止，ipilimumab 和 nivolumab 的建立联系适用与病患众所周知缓解的转成功叛将很很低。这些断定导致了对 mRCC 病患管理系统化部份科手练转成的最新敦促但对先前部份科手练转成的阻碍已为不相符，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在中卫部份科手练转成里面难治官能性疾病的病患的部份科手练转成已为未经过测试。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期药理专攻次测试标示不止：经过一到两行 vegf 抗病毒部份科手练转成后，nivolumab 的 OS 格部份长，贫困数量级格部份好，且与 everolimus 相较，nivolumab 的 3 级或 4 级妨碍惨剧格部份更少。本次测试归入了多种 vegf 抗病毒部份科手练转成失败的病患，使结果有着为广泛的原则上官能。该次测试之部份 15% 的 MSKCC 很低于IUCN病患。nivolumab 虽然有着 OS 绝对优势，但没有人 PFS 绝对优势。

3 非乳白色细胞内 mRCC

整体，只有更少数针对非乳白色细胞内 mRCC 病患的管理系统化部份科手练转成次测试媒体报道，极少标示不止不止极少的。在随机 II 期物理者，来得了 everolimus 和舒尼替尼，断定舒尼替尼在 PFS 之部份有格部份好的。最数值得注意于的非乳白色细胞内变异是 prcc（LE: 2b）。在两种子类的 prcc 里面，适用 everolimus, RAPTOR 部份科手练转成的次测试标示不止 ITT 转成年人人里面 PFS 里面数值为 3.7 个年末, OS 里面数值为 21 个年末。在必需的或许下，非乳白色细胞内 mRCC 病患不宜另行药理专攻次测试。

Table 4 局限官能 Rcc 和 mRCC 的部份科手练转成敦促

HRS阻碍原因

2017 年版肺 TNM PG加进药理专攻和科专攻分期。在单部门和多部门专攻练转成研究里面都属实了 TNM 定义的HRS价数值。验尸专攻、第四支织专攻、药理专攻和分子原因与HRS基本。验尸原因体现在 TNM 定义里面，备有了最必需的的资讯。此部份，有用官能满分，如 R.E.N.A.L. 肺病测量满分等，旨在使肺部份科手练转成标准化，并更进一步部份科手练转成策略的来得。

第四支织专攻原因之部份核级、RCC 变异、肉结节样基本特征、微血管经年累年末、炎症和不可数管理系统经年累年末。尽管所受辨别者内部结构上和辨别者之间偏倚的阻碍，核标准型等级即使如此是一个独立的HRS原因。在非 mRCC 的各个核标准型里面，pRCC 1 标准型与 ccRCC 和 pRCC 2 标准型相较，有着非常大降很低于丧命相容性的或许性。

部份科手练转成HRS模式加线图早就被物理属实可以得不止论据几叛将，但还没有人在一个当代病患身上属实过（LE: 3）。

许多分子标志物，之部份 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及DNA序，深达全DNA第四支测序（GWAS）早就被专攻练转成研究，但这些一个中心技练转成还没有人消除能更佳当前HRS的特官能。毗邻 3p 凋亡上的 BAP1 和 PBRM1 DNA的表格达是发作的独立得不止论据原因，而该区域内在大达 90% 的 ccrcc 里面都被删减。

已发表格的统计图表格得不止论据，bap1 凋亡病患的HRS比 pbrm1 凋亡病患格部份差。16 个DNA标记可以得不止论据发作，并在除此以部份物理者得到正确性。这个基本特征可以在药理专攻环境里面加进。细胞内因子的HRS的资讯和免疫抑制分子如 PD-L1 的阻碍已标示不止不止较差的治果，但它们在肺癌部份科手练转成里面的比对方法仍不合理性冒险。通过 GWAS、miRNA、单胺基酸多态官能和DNA抗原等新用到的凋亡改变图表格，都更进一步更佳临床和HRS的资讯。基于 7q、8q、20q 凋亡区域内的增益和与求生妨碍基本的 9p、9q、14q 凋亡区域内的丢失，许多专攻练转成研究属实了HRS的资讯。CpG 抗原验证也能独立得不止论据 ccRCC 的平原则上寿命。

随访天气预报

RCC 部份科手练转成后的天气预报允许药理专攻医生天气预报或断定练转成后不止血、肝功能、PN 或增温后大面积发作、对侧肺脏户田和移不止的转变。虽然没有人随机证词，但大标准型专攻练转成研究通过长年随访验证了HRS原因（LE:4）。

一项专攻练转成研究得不止论据，与没有人遵循自然语言天气预报拟议的病患相较，遵循自然语言天气预报拟议的病患求生获益格部份大。给与随访的病患的 OS 无论如何比没有人来进行基本上随访的病患格部份长。在 RCC 部份科手练转成后的天气预报蓝图上没有人共识，也没有人证词得不止论据发作的早期和中晚期临床能提很低几叛将。T1a 很低于行政级别部份科手练转成后的结果差不多总是很好。

因此，必需避免发作或移不止的相容性，对随访来进行顶层是不合理的。这必要之部份 PN 练转成后底部为阳官能的病患，因为大面积发作的相容性很低于底部为阳官能的病患。RCC survey -lance 最近明确指不止了一种个官能化的、基于相容性的工具。作者适用相互公平竞争的相容性模标准型，之部份病患年龄、解剖前期、发作一段距离和基石性疾病，来算不止何时非肺细胞内癌丧命相容性大达发作相容性。

对于 Charlson 共病指数为>2 的很低于分期病患，无论病患年龄微小，练转成后非 rcc 丧命相容性已大达发作相容性 1 个年末。RECUR 图表格源统计图表格了拥护基于相容性的工具的数值得注意结果，但也得不止论据，大达 EAU RCC 范本小第四支敦促的频叛将的很低强度扫描并不会提很低病患的几叛将 。在未来，DNA图序或许会改进整体的HRS满分，到整体为止，除此以部份次测试图表格集里面的部份部正确性是有希望的。

英文版体会：

把肺均开刀作为所有 T1 期 RCC 的部份科手练转成首选，不拘泥于一定行PET部份科手练转成部份科手练转成而是把庇护所肝功能放在首位。

格部份加推崇庇护所肺上腺功能，通过练转成前，练转成里面临床说明开刀指证而不是行基本上开刀。

重新推崇静脉注射前加腺的意义并说明操作标准化。

对 mRcc 行部份科手练转成开刀原发炊的不合理官能和部份科手练转成时机明确指不止新论调。

看好单抗在 mRcc 的部份科手练转成脆弱性。

完善了多种更不止名肺的部份科手练转成敦促。